Экономика интересует?

ГБО заказывай по хорошей цене! Доставка по регионам! Гарантия! Цены здесь
auto-expert67.ru
Приглашаем вас провести незабываемый отдых на Десне.
lostworld.com.ua
ГБО заказывай по хорошей цене! Доставка по регионам! Гарантия! Цены здесь
auto-expert67.ru
Приглашаем вас провести незабываемый отдых на Десне.
lostworld.com.ua
ahmerov.com
загрузка...

ФИНАНСОВО-ПРАВОВАЯ ПОЛИТИКА В ОБЛАСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

К оглавлению
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 
51 

 

О.Н. Казина,

студент факультета магистратуры

Система здравоохранения и основы ее финансового обеспечения претерпевают изме-

нения на протяжении более полутора десятка лет. Это вызвано прежде всего непрекра-

щающимся кризисом в данной сфере, острой нехваткой средств на ее нормальное функ-

ционирование. Преобразования в области организации обязательного медицинского

страхования (далее — ОМС) проводятся в рамках общегосударственного курса правовой

политики. Под последней часто понимают осуществляемую в правовом пространстве, в

сфере правового регулирования деятельность государства1, хотя существуют и иные точки

зрения на данную категорию2. Финансово-правовая политика представляет собой разновид-

ность правовой политики. В частности, Ю.Л. Смирникова понимает под ней основанную на

общегосударственных приоритетах самостоятельную деятельность государственных органов

по созданию эффективного механизма финансово-правового регулирования, определяю-

щего стратегические и тактические цели и задачи, стоящие перед финансовой системой3.

Е.Ю. Грачева обращает внимание на правовое оформление норм финансовых отношений,

направленных на реализацию финансовых ресурсов4. Резюмируя все вышесказанное, мож-

но прийти к выводу, что финансово-правовая политика выражается в деятельности госу-

дарственных органов власти, которые, согласно обозначенным общегосударственным

приоритетам, детализируют последние в более конкретных целях и задачах. Объективно

же финансово-правовая политика отражается в нормативно-правовых актах.

Довольно значительные изменения финансово-правовой политики происходят в сфере

организации ОМС, которое представляет собой составную часть государственного социаль-

ного страхования и направлено на обеспечение всем гражданам Российской Федерации

равных возможностей в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой

за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного

ОМС5. О преобразованиях в данной сфере говорят непрекращающиеся законодательный и

правореализационный процессы.

Самыми распространенными нормативными актами в сфере организации ОМС являются

различные программы, издаваемые на федеральном и региональном уровнях, которые носят

в основном рекомендательный характер.

Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации

бесплатной медицинской помощью ежегодно принимаются Правительством РФ, начиная

с 1998 г. Аналогичная Программа принята и на 2008 г.6 Она определяет виды, нормативы

объема медицинской помощи, которые финансируются за счет средств ОМС, источники

финансирования медицинской помощи (средства ОМС и средства бюджетов всех уровней).

Следует отметить, что содержание данных нормативных актов за 10 лет их существования

несколько менялось, но не кардинально7.

Программа социально-экономического развития Российской Федерации на средне-

срочную перспективу (2006–2008 гг.), утвержденная распоряжением Правительства РФ

от 19 января 2006 г. № 38-р, обозначила проблемы, существующие в здравоохранении и

организации ОМС. К ним относятся: ограниченность государственных гарантий оказания

бесплатной медицинской помощи, отсутствие существенного влияния сложившейся системы

ОМС на эффективность использования ресурсов здравоохранения, их неэффективность8.

При этом модернизация системы ОМС предполагает реализацию следующих положений:

упорядочение положения субъектов правоотношений по ОМС;

завершение перевода системы ОМС и в целом отрасли здравоохранения на страховые

принципы;

перенесение части финансовой ответственности в негосударственный сектор;

укрепление финансовой основы системы ОМС путем реализации территориальных

программ и более жестких обязательств бюджетов субъектов РФ по ОМС неработающего

населения9.

Хотя Программа находится еще в стадии реализации, следует отметить, что определенные

результаты уже имеются. Так, перевод системы ОМС и в целом отрасли здравоохранения

на страховые принципы так и не произошел, поскольку бюджет Федерального фонда ОМС

РФ в 2007 г. примерно лишь наполовину формируется за счет средств ОМС, в то время как

по-прежнему другую составляющую представляют средства федерального бюджета10. Дей-

ствующая бюджетно-страховая система финансирования здравоохранения остается в силе

и не преобразована в систему финансирования, основанную на страховом принципе, т.е.

одноканальную систему поступления средств в медицинскую организацию.

Тем не менее, по аналогии с разработкой и принятием государственного бюджета на

среднесрочную перспективу существует попытка применить этот метод и при планировании

бюджета ФФ ОМС на 2008 и на период до 2010 г.11 Несомненным плюсом данного проекта

является попытка внедрения среднесрочного планирования в отношении столь важного

по своей роли финансово-правового документа. При анализе структуры объемов финан-

сирования на 2008–2010 гг. четко прослеживается тенденция снижения роли бюджетных

поступлений в ФФ ОМС и постепенный переход к наиболее значительному финансированию

здравоохранения за счет средств ОМС12. Таким образом, идея, заложенная в Программе

социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу

(2006–2008 гг.)13 о переходе на одноканальную систему финансирования медицинских

учреждений, близка к реализации. Сформированная в области финансово-правовой по-

литики цель о полном переходе существующей системы здравоохранения на страховые

принципы финансирования постепенно претворяется в жизнь.

Упорядочение положения субъектов правоотношений по ОМС, перенесение части финан-

совой ответственности в негосударственный сектор страхования требует принятия прежде

всего закона «Об обязательном медицинском страховании».

Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации на

2007 г.14, а также на 200815 г. четко разграничивает полномочия Федерации, ее субъектов

и муниципальных образований по финансированию медицинских мероприятий, оговари-

вая виды медицинской помощи и источники их финансирования. Укрепление финансовой

основы системы ОМС производится путем реализации территориальных программ16.

Важным финансово-правовым актом, регулирующим сферу обязательного медицинского

страхования, является ежегодно принимаемый Федеральный закон о бюджете ФФ ОМС. Сле-

дует отметить некоторые его особенности на протяжении последнего десятка лет. Начиная

с 1999 г., практически ежегодно бюджет фонда формировался с профицитом (например,

по итогам 2004 г. профицит бюджета ФФ ОМС составлял 51,4 млн руб.17), также с профици-

том были сформированы бюджеты и в 200618, и в 2007 гг.19 Однако в 2002 г., когда бюджет

также был сформирован с профицитом20, для полноценного функционирования системы

ОМС требовалось 160 млрд руб., а к поступлению было запланировано чуть больше 90 млрд,

т.е. на нужды здравоохранения не хватило около 70 млрд руб.21. Таким образом, существу-

ет значительный недостаток финансирования системы ОМС. Причин этому множество и

нами были рассмотрены некоторые из них. Внедрение современных политико-правовых

идей должно обеспечиваться соответствующей материальной базой. Соответственно при

значительной недостаточности финансирования возникает вопрос об эффективности про-

водимых преобразований.

Таким образом, принимаемые нормативные акты и разрабатываемые законопроекты в

области ОМС говорят о достаточно устойчивом политическом курсе Российской Федерации,

направленном на завершение перевода системы ОМС и в целом отрасли здравоохранения на

страховые принципы. Недостаток финансовых средств в данной сфере призваны устранить

проводимые преобразования в структуре организации здравоохранения, принятие более

продолжительного во времени финансового плана ее развития, а также путем применения

более жестких обязательств бюджетов субъектов РФ по ОМС.