Несколько важных правил

К оглавлению
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 
51 

В отношении первого года жизни можно выделить четыре аспекта, которые, как представляется, охватывают практически всю область приложения родительских усилий в этот период.

1. Психологическая культура обращения с младенцем.

 Этот аспект сознательно помещен на первое место, поскольку является определяющим. От того, как мать и отец осознают свою родительскую роль, значение ребенка в их жизни, зависят и их действия по отношению к нему и та психологическая атмосфера, в которой он растет. Через эту атмосферу малыш усваивает первичную систему жизненных ценностей и отношений. С самого начала закладываются и первичные представления о здоровом образе жизни как некоей нормы взаимоотношений с окружающим миром.

2. Общие принципы ухода за малышом.

Это набор рекомендаций по организации «быта» младенца. Все, что мы делаем с ребенком, должно способствовать его развитию. Сегодяшний стандартный подход обусловлен соответствующим отношением к ребенку как к существу, требующему каких-то особых навыков для выживания. Поэтому большинство обычно даваемых рекомендаций похоже на рекомендации по уходу за тяжелобольным.

Жизнь малыша должна органично вписываться в жизнь семьи. Вопреки устоявшемуся мнению о первом годе младенца как самом тяжелом времени для родителей опыт подтверждает верность другой часто повторяемой мудрости: «маленькие детки — маленькие бедки, большие детки — большие бедки».

3.  Физическая культура с первых дней жизни.

Это — основа развития малыша. Эта истина прекрасно осознается как в науке, так и в медицинской практике. Однако обычные рекомендации, даваемые родителям для их новорожденных и грудных детей, не учитывает, на наш взгляд, их реальную потребность в двигательной активности, температурных перепадах и других здоровых и нормальных воздействиях факторов природной среды. С одной стороны, учесть эти потребности мешает сугубо педиатрический подход к ребенку как к пациенту. С другой, отсутствие необходимых знаний и опыта у самих родителей, которых чаще всего такой подход устраивает.

4. Грудное вскармливание.

На грудное вскармливание нельзя смотреть как на чисто физиологический акт. Культура грудного вскармливания — это прежде всего культура взаимоотношения матери с младенцем, имеющая большое значение для обоих. Ввиду важности этого вопроса и обилия проблем, связанных с кормлением грудью, этот аспект выделен отдельно.

В совокупности эти четыре аспекта порождают систему взаимоотношений родителей и ребенка, стержнем которой является осознанный выбор и собственная ответственность.

Ниже мы перечислим некоторые правила, которые необходимо учитывать при совершении с ребенком практически любого действия.

5. Позитивный настрой и благожелательность.

Это требование очень важно. Малыш улавливает страхи и беспокойства окружающих. И это влияние иногда может оказаться столь сильным, что вызовет целую цепь неблагоприятных последствий, называемых в народе «сглазом». Поэтому на занятиях с детьми по возможности должны присутствовать лишь подготовленные люди. Положительный, благожелательный настрой окружающих — фактор, который не только компенсирует возможные отрицательные эмоции у кого-либо, но и приводит к исчезновению страхов и опасений у самих родителей.

Ни в коем случае нельзя хвастаться и демонстрировать достижения вашего ребенка. Это желание понятно, но всегда помните, ради чего вы все это делаете. Ребенок не нуждается в том, чтобы быть экспонатом.

И, конечно же, нужно помнить, что только уверенность и спокойствие родителей, их благожелательность не только к ребенку, но и ко всем окружающим — лучшая защита для малыша.

6. Комплексный подход.

Комплексность подхода означает невозможность использования лишь отдельно взятых рекомендаций, что может не только не принести пользы, но и навредить. Все приводимые ниже рекомендации следует рассматривать только в комплексе.

В современном уходе за ребенком часто можно наблюдать такую картину, поражающую своей нелогичностью. Медицинская сестра приходит, чтобы сделать ребенку массаж. Ребенок, туго завернутый в пеленки, распеленывается, ему делается массаж, а затем он снова помещается в пеленки и обездвиживается. Абсурдность этого очевидна. Массаж при таких условиях лишь частично компенсирует малышу недостаток движения, кожной стимуляции и притока свежего воздуха к коже. Закаливание холодом едва ли будет эффективно (или вообще приемлемо), если родители постоянно боятся простуды и кутают ребенка. Закаливание и физические нагрузки предполагают и соответствующее отношение к питанию младенца, то есть к грудному вскармливанию. Все рекомендации связаны между собой едиными принципами, представляя некоторую систему. Эта система не является жесткой, а напротив, предполагает Творческую активность родителей, но в рамках, очерченных этими Принципами.

7. Родители — главные учителя своих детей.

Именно родителям следует проводить занятия с ребенком упражнениями, водными тренировками или закаливанием. Это обусловлено избирательным реагированием ребенка на людей. Наиболее значимы для него родители, особенно мать. В руках родителей он ощущает себя безопаснее, чем в чужих. Во время обучения занятия проводятся, как правило, опытным инструктором, задача которого скорее сводится к устранению у родителей возможных страхов и опасений.

При правильном обращении с малышом между ним и родителями устанавливается тесный психологический доверительный контакт при котором родители хорошо чувствуют состояние ребенка.

8. Родители должны сами пройти через то, что они предлагают детям.

Та же избирательность ребенка приводит к тому, что страхи, испытываемые родителями, воспринимаются им особенно сильно. Эти страхи неизбежны, если родители не приобрели собственного опыта и уверенности в том, что они намерены предпринимать с ребенком. Страхи (даже неосознанные), воспринятые малышом, могут привести к его заболеванию. Самое лучшее — все делать самим вместе с ребенком, особенно на начальных этапах. Это касается и физических упражнений, и ныряний в воде, и закаливания, а также питания и других сторон жизни.

9. Поэтапность и регулярность.

Несмотря на большие возможности ребенка с первых же дней, отправная точка — навыки и опыт родителей. Исключение составляют те случаи, когда ребенку необходима помощь, которую не могут оказать родители сами.

Например, сразу же после рождения малыш обладает способностью надолго затаивать дыхание при погружении под воду. Однако если родители не имеют навыка проведения водных тренировок с предыдущими детьми, им следует сначала научиться свободно манипулировать малышом в воде, научиться чувствовать его дыхание. При поэтапном освоении программы у родителей исчезают страхи и приобретается уверенность. То же касается и гимнастики. Опытный инструктор может выполнять с ребенком довольно сложные упражнения. Однако этого не следует делать родителям. Упражнения усложняются лишь с приобретением навыков. При поэтапном подходе приобретается ощущение его суставов, мышц, реакций на то или иное движение. И с этим опять же приходит чувство уверенности.

Необходимость регулярности занятий очевидна. Однако нужно стремиться к тому, чтобы эта регулярность была не обременительной. А по возможности естественной. Нет нужды строить какие-то расписания занятий. Делайте это тогда, когда у вас есть время, а малыш к этому готов. Также нужно научиться чувствовать, когда ему это нужно, исходя из его состояния.

Учет индивидуальных особенностей

Любая практическая деятельность, претендующая на научную обоснованность, так или иначе сталкивается с необходимость опереться на какие-то нормы. Для того чтобы различать, что нормально, а что ненормально, то есть подлежит исправлению с целью стать нормальным. В применении к человеку определение того, что нормально, а что нет, в большинстве случаев крайне затруднительно. Границы между нормальным и ненормальным расплываются, и поэтому применение многих норм весьма условно. На протяжении всей истории медицины много копий ломалось в попытках определить ту грань, за которой кончается здоровье и начинается болезнь. Нет решения этой проблемы и по сей день. И самое главное — быть не может, пока, во-первых, не будут учтены все возможные влияющие факторы, во-вторых, пока человек не будет рассматриваться в единстве всех своих проявлений — от телесного до духовного.

Тем не менее педиатрический подход к развитию младенца пестрит огромным количеством норм, в которые малыш должен укладываться, и отклонение от них считается поводом для принятия каких-либо корректирующих мер. Жизнь показывает, что это далеко не всегда оправданно. Подход с точки зрения нормы часто приводит к объявлению патологией того, что является индивидуальной особенностью. И, кроме того, норма — некоторая усредненная величина, не учитывающая возможных колебаний в результате действия либо внутренних, либо внешних факторов.

Иллюстрацией этого служат следующие примеры. : у миниатюрной женщины весом 48 кг в срок и без каких-либо осложнений рождается ребенок весом 1800 граммов и ввиду малого веса помещается отдельно от матери для обследования и специальных мероприятий по «донашиванию». При этом ни одного признака недоношенности кроме малого веса не обнаруживается, как и какой-либо патологии. И никого не интересует, что малый вес — семейная особенность по материнской линии, да и сама мама родилась с таким же весом. И выписывается ребенок лишь через месяц и в «нормальном» весе.

Ежемесячный набор веса — норма, за которой тщательно следят в детских поликлиниках. Но иногда дети могут за месяц не прибавить ни грамма, а за следующий набрать вдвое больше. Или, напротив излишний с точки зрения нормы набор веса компенсируется отсуствием прибавки в весе на следующий месяц. Аналогичная картина и с количеством съедаемого за кормление молока. Показателем так называемых «контрольных» взвешиваний становятся пенником волнений для многих мам. Но разве учитывают эти нормы скажем, тот факт, что в новолуние выработка молока у матери минимальна, а в полнолуние — максимальна, и этому же циклу следует потребность ребенка в пище? С еще большими сложностями мы столкнемся, если попытаемся ответить на вопросы, подобные следующим: сколько раз в день при закаливании нужно обливать малыша холодной водой, сколько раз выполнять то или иное упражнение, сколько ныряний производить за одну водную тренировку и т. п. Индивидуальные особенности детей настолько варьируются, что мы можем давать лишь некие условные безопасные нормы, сознавая их слабую практическую применимость. Для каждого ребенка — своя норма, которая может меняться не только от месяца к месяцу, но и день ото дня. И эту норму нужно почувствовать. Поэтому-то так важна осознанность и культура родительства, пробуждающие «родительское чутье», которое и определяет норму.

Норма всегда индивидуальна, соответствует индивидуальным особенностям ребенка. Учет этой индивидуальности предполагает нижеследующее.

1. Учет особенностей родителей.

Особенности родителей всегда отражены в индивидуальных особенностях ребенка. И часто лишь после соотнесения особенностей малыша с особенностями родителей можно заключить о наличии или отсутствии какой-либо «ненормальности». Что имеет важные последствия, поскольку решает вопрос о необходимости специальной коррекции или же достаточности некоторых «нюансов» воспитания и обращения, учитывающих данные особенности.

Если, например, мы видим у малыша повышенный тонус (что, в строгом смысле, не является нормой) и в то же время видим характерное устойчивое общее мышечное напряжение у родителей, это означает, что попытки снять повышенный тонус у ребенка вряд ли увенчаются значительными успехами. Это — своеобразная норма. поддерживаемая в данной семье всем комплексом жизненных отношений и, возможно, не в одном поколении. И лишь с изменением этих отношений у родителей возможны результативные воздействия на ребенка.

Всегда следует помнить о том, что ребенку от родителей передаются многие предрасположенности. Учитывать их просто необходимо. Но учитывать так, чтобы укрепить и усилить слабые стороны, опираясь на собственный жизненный опыт, обусловленный теми или иными особенностями. При этом усилия, направленные на себя, имеют первостепенную важность для положительных результатов у ребенка.

Важно отметить такой факт — то, что родители считают нормальным, становится нормальным и для ребенка. Правда, «нормально» в данном случае — не всегда хорошо, а скорее, закономерно и в данной ситуации естественно. Если для родителей нормально иногда окунуться в ледяную прорубь, то и для ребенка это нормально и едва ли вызовет отрицательные последствия. Если для родителей «нормальна» страсть к стерильности и патологическая боязнь инфекции, то для ребенка «нормальными» будут инфекционные заболевания и аллергии. Если для родителей «нормальны» бурные выяснения отношений и истерические реакции, то гипервозбудимость, нервность будут «нормальными» для малыша.

2. Учет предыдущей истории ребенка.

Мы должны учитывать, как проходила беременность, принимались ли в это время медикаменты, были ли сильные эмоциональные стрессы, занималась ли мама упражнениями и закаливанием во время беременности, как и где происходило рождение малыша, использовались ли при родах медикаменты (стимуляция родовой деятельности, обезболивание и т. д.), как малыш провел первые дни. Учет этих факторов необходим для определения характера и интенсивности нагрузок. Иногда малыш настолько травмирован, что применение сильных закаливающих процедур может принести только вред. Иногда, напротив, следует заниматься с ребенком более интенсивно, например, когда он «пьяный» от медикаментов, вводимых матери при родах. Порой стресс, полученный при родах и неестественном обращении в первые дни в родильном доме, а часто еще и во внутриутробном периоде, обусловливающий его депрессивное состояние, возможно «вытеснить» резкими ощущениями от сильных закаливающих процедур и физических нагрузок, после чего ребенок буквально просыпается к жизни.

3. Учет особенностей психического развития. Если для взрослого какое-либо действие, направленное на улучшение собственного здоровья, — волевой акт, связанный с осознанием необходимости тех или иных мероприятий, то для маленького Ребенка это лишь внешние воздействия, на которые он может реагировать только рефлекторно. Он не может еще осознавать их нужности и полезности. Поэтому бездумность и механичность в закаливании и физических упражнениях могут вызвать негативные реакции, способные травмировать психику ребенка. Необходимо учитывать особенности его нервной системы, которые проявляются в первые же дни. Соответственно различаются реакции на те или иные воздействия. Процедуры большой силы нельзя применять к чрезмерно возбудимым детям. В то же время небольшие воздействия на фоне положительных эмоций укрепляют психическую устойчивость и учат детей преодолевать стрессовые состояния.

4. Учет физиологических особенностей ребенка.

Вспомним, что маленький ребенок, особенно новорожденный, обычно ассоциируется с существом слабым, незрелым. Конечно, ребенок отличается от взрослого человека. Но отличаются и условия его жизни. По выражению профессора И.А. Аршавского, независимо от возраста «организм является совершенным и зрелым, если его функции адаптивно соответствуют календарному возрасту и специфической среде, с которой он должен взаимодействовать»1.

То есть все дело в том, чтобы правильно организовать «специфическую среду», соответствующую календарному возрасту. А то, как она будет организована, зависит от отношения к ребенку либо как к несовершенному существу, требующему защиты от окружающего мира и специальных мер для выживания, либо как к зрелому и совершенному для своего возраста, требующего определенного взаимодействия с природными факторами.

Взрослые редко задумываются над тем, что едва ли кто из них смог бы перенести в пропорциональном отношении те нагрузки на организм и психику, которые выдерживает ребенок. Например, при рождении. Или в тех условиях, которые им принято создавать, — обездвиживание в пеленках, строгий режим, полный термокомфорт, кормление смесями, атмосфера страхов и беспокойств. Взрослые родители и врачи не задумываются, что только обладая громадными внутренними ресурсами, можно все это выдержать. Правда, по-видимому, заплатив большую цену.

Таким образом, нам скорее надо исходить из представления, что младенцы — очень сильные существа, обладающие огромными адаптивными возможностями. Лишь наши страхи и неверие в их силу делают их слабыми.

И в то же время нужно учитывать, что эти возможности не безграничны. Это часто забывают родители, пытающиеся добиться каких-то исключительных результатов (что скорее нужно им, но не ребенку). Всегда следует чувствовать ту грань, которую нельзя переходить.

Не всегда физиологические функции малыша адаптивно соответствуют календарному возрасту (например, если он недоношен). В таком случае говорят о физиологической незрелости, степень которой оценивается по вполне объективным показателям. К сожалению, количество детей, рождающихся с признаками физиологической незрелости, возрастает год от года.

Причин этому много, но все они опять же сводятся к отсутствию культуры родительства и психологической незрелости самих родителей.

Для физиологически незрелого малыша нужен особый подход. Ему нельзя давать нагрузки, нормальные для малыша физиологически зрелого. Но и здесь нужно помнить, что зрелость не наступает сама по себе, а требует активной работы организма, а значит, и активного взаимодействия с факторами жизненной среды.

Физиологический стресс и критические периоды

Представления о физиологическом стрессе и критических периодах развития — пожалуй, самые важные для понимания потребностей новорожденного и грудного младенца и тех условий, которые необходимы ему для нормального развития.

Мы привыкли понимать под стрессом нечто опасное, вредное для здоровья. Часто родители, занимающиеся с детьми гимнастикой и закаливанием, обвиняются в том, что они заставляют детей испытывать стресс. И обвинители правы, ребенок действительно подвергается стрессовым нагрузкам. Не правы они в другом — стресс далеко не всегда является отрицательным фактором.

Представление о стрессе как необходимом условии развития слабо освещается в популярной литературе для родителей. Однако от понимания этого вопроса зависит принятие или непринятие многих жизненно необходимых установок по отношению к ребенку. Представление о том, что ребенок не должен подвергаться стрессу, приводит к созданию ему «тепличных» условий существования, недостаточной сенсорной стимуляции и обеднению среды. Итак, что же такое стресс?

Понятие стресса ввел Ганс Селье: «Стресс есть неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование». На воздействие различных факторов (причем не имеет значения, приятны они нам или нет), вызывающих стресс, — стрессоров организм отвечает одинаковой биологической реакцией (вследствие этого и наганной неспецифической). Реакция стресса — это вызванная стрссом потребность осуществить приспособительную функцию восстановить нормальное состояние. Очень важная особенность стрессовой реакции — уровень стреса возрастает не только с возрастанием силы раздражителя, но и при отсутствии раздражителей (так называемая депривация). То есть как чрезмерное раздражение, так и отсутствие раздражителя могут вызвать сильный стресс.

Выделяются три фазы стрессовой реакции (или, как еще говорится, общего адаптационного синдрома) на какое-либо воздействие.

1.  Реакция тревоги. В этой фазе происходит процесс мобилизации резервов, но сопротивление организма еще недостаточно. На начальном этапе оно даже уменьшается.

2.  Фаза сопротивления. Уровень сопротивления поднимается выше обычного.

3.  Фаза истощения. После длительного воздействия стрессора, к которому организм приспособился, постепенно истощаются запасы адаптационной энергии. Вновь появляются признаки реакции тревоги, но теперь они необратимы.

Именно такие взгляды на стресс в конце концов привели к стереотипу, что стресс — это всегда плохо. Да, мы можем приспособиться к какому-либо регулярному воздействию (например, холодовому, физическим нагрузкам и т. д.), но за это мы должны заплатить заболеванием.

Данные, полученные в исследованиях И.А. Аршавского, позволили уточнить и конкретизировать понятие о стрессе. И.А. Аршавский дал следующее определение адаптации: «Адаптация есть реакция физиолого-морфологического преобразования организма и его частей, в результате которой повышаются его структурно-энергетические потенциалы, то есть свободная энергия и рабочие возможности, а также общая неспецифическая резистентность»1 .

Стрессоры, вызывающие такую форму адаптивной реакции, были названы физиологическими, поскольку «вызываемые ими энергетические траты окупаются энергетическими приобретениями выше исходного уровня»1. Адаптивная реакция на такие раздражители называется реакцией физиологического стресса.

Селье же на самом деле описывал патологический стресс.

Реакция физиологического стресса также имеет три фазы, но они принципиально другие. Заключительная фаза характеризуется повышением уровня сопротивляемости по сравнению с уровнем воздействия стрессора. В результате действия физиологического стресса происходит «спиралеобразный переход развивающегося организма на новый, более высокий уровень потенциальных рабочих возможностей»1.

Таким образом, мы должны различать стресс патологический и стресс физиологический.

Физиологический стресс — необходимое условие развития организма. И.А. Аршавский отмечал, что «рост и нормальное развитие организма возможны лишь в условиях действия физиологических форм стрессовых раздражений»1.

В естественных условиях (у животных) такими раздражителями являются колебания параметров среды обитания (перепады температуры, влажности, нехватка пищи и т. д.). В наших условиях мы лишены многих естественных физиологических раздражителей. Поэтому правильнее сказать, что ребенок нуждается в стрессе. Но, конечно же, стрессе физиологическом.

Каковы же раздражители, вызывающие реакцию физиологического стресса? Перечислим основные:

1)         двигательная активность;

2)         температурные перепады и особенно температура окружающей среды ниже термокомфортной зоны;

3)         гипоксемия — умеренная нехватка кислорода;

4)         солнечное излучение;

5)         ограниченная калорийность пищи.

 Потребность в физиологическом стрессе обеспечивается при естественном уходе за малышом, гимнастикой, плаванием, закаливанием. Относительно ограниченной калорийности пищи отметим, что, конечно же, ребенок не должен голодать. Однако при естественном грудном вскармливании и должных нагрузках формируется нормальное регулирование пищевых потребностей. Он будет есть только тогда, когда голоден, и ровно столько, сколько ему необходимо.

Очень важно, чтобы предлагаемые ребенку нагрузки не переходили границы физиологического стресса, приобретая характер патологических стрессоров. Но и условия, при которых отсутствует реакция адаптивного напряжения, такие как отсутствие движения, избыточное питание, постоянный термокомфорт, нехватка сенсорной стимуляции, ведут к патологическому стрессу, снижая адаптивные возможности и нарушая нормальный ход развития.

Положительный результат действия физиологических форм стрессовых раздражений не одинаков в различные периоды жизни.

Наиболее сильный эффект наблюдается в так называемые критические периоды развития.

Весь цикл индивидуального развития можно разделить на качественно различные периоды. Каждый период характеризуется своими физиологическими и психологическими особенностями, способом поведения. Переход с одного периода на последующий — это переломный этап, в течение которого в организме и психике идут значительные перемены. Такие переходные периоды называются также критическими периодами.

Внутриутробный период и первый год жизни являются последовательными периодами, между которыми находится переходный, или критический период — период новорожденности. Его задача — адаптация ребенка к новым условиям существования. Причем адаптационные процессы в это время идут столь интенсивно, что период новорожденности называют также периодом острой адаптации.

Первый год жизни, представляя собой относительно длительный и качественно обособленный период, в свою очередь является переходным периодом между внутриутробным существованием и определенной стадией зрелости, внешне характеризуемой сложными двигательными реакциями, в том числе началом хождения.

Что же характерно для критических периодов, а значит, и для периода новорожденности и первого года? Вот что пишет И. А. Аршавский: «В случае действия в критическом периоде неких стрессовых форм раздражений, интенсивность которых не превышает адаптивные возможности в соответствующем периоде, организм приобретает способность в последующем противостоять не только влиянию воздействующего раздражителя, но и многих других стрессовых факторов среды.

Стрессовая реакция, пережитая в раннем возрасте в соответствующем критическом периоде, повышает неспецифическую резистентность организма к действию разнообразных физических и психических воздействий в последующей жизни»1.

Родителей часто мучает вопрос: когда начинать? Когда начинать гимнастику, плавание, закаливание и т. д.? На самом деле этот вопрос может показаться странным, поскольку сводится к вопросу: когда начинать быть здоровым? Однако он вполне закономерен в свете того наукообразного подхода, который часто преподносится в популярной литературе для родителей. Называются точные сроки начала воздушных ванн, Холодовых процедур, физических упражнений.

Причем сроки эти совершенно разные. Но практически все едины в одном: никаких действий с новорожденным. На период новорожденности наложено табу. Ибо, согласно традиционным взглядам, в этот период следует за ребенком наблюдать и выявлять патологии и отклонения в развитии. Период новорожденности - это период адаптации малыша к новым условиям существования, и «здравый смысл», основанный на страхе за это крохотное существо, подсказывает позицию пассивного наблюдателя.

В свете приведенных выше положений видна вся абсурдность подобной позиции. Как раз период новорожденности и не должен быть упущен, так как именно в этом периоде мы можем получить максимальную пользу. А первый год в этом смысле - определяющий на всю жизнь.