Глава 11 ДИЕТА

К оглавлению
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 
34 35 

В этой большой главе рассказано о питании и диете, причем мы рассмотрим эти вопросы в четырех разделах, посвященных общим свойствам продуктов, конкретным рекомендациям по питанию для больных диабетом I и II ти­пов и специальным диабетическим продуктам.

Прежде всего отметим, что подход к диете в случае ИЗСД и ИНСД различен. В первой ситуации (ИЗСД) мы делаем акцент на том, что питание должно быть калорий­ным, что есть можно почти все, но следует подсчитывать съеденное, оценивая продукты в хлебных единицах (ХЕ). Во второй ситуации (ИНСД), когда диабет часто сопряжен с излишним весом, питание должно быть низкокалорий­ным, ориентированным на похудение; разнообразие про­дуктов в этом случае меньше, но подсчитывать съеденное в хлебных единицах не надо. Эта разница в диетах связана с различием опасностей, которые грозят больным диабетом I или II типа. При ИЗСД, которым в основном заболевают дети и молодые люди, преследуется стратегическая цель: необходимо уберечься от отдаленных последствий болезни и в то же время дать молодому развивающемуся организму необходимое питание. При ИНСД, которым заболевают люди зрелого и пожилого возраста (как правило, тучные), цель — тактическая: похудеть и обеспечить хорошее каче­ство жизни в данный период, то есть, как говорят медики, на время дожития. Эти обстоятельства и определяют раз­личия в рекомендуемых диетах.

ОБЩИЙ РАЗДЕЛ. СВОЙСТВА ПРОДУКТОВ

Как отмечалось в главе седьмой, при диабете II типа диета является первоочередной мерой компенсации, а при диабете I типа она занимает более скромное место. Чтобы правильно составить диету и выдерживать ее, необходимы знания свойств продуктов, и сейчас мы займемся этим во­просом. Отметим, что взгляд диабетика на продукты весь­ма специфичен: ему необходимо знать прежде всего их способность повышать сахар крови — повышать стреми­тельно, быстро или медленно. Казалось бы, с этим вопро­сом все ясно: сладкое ощущается на вкус, сладкое содер­жит сахар, и значит, сладкое есть нельзя, а надо пользовать­ся сахарозаменителями. Однако здесь нас подстерегают несколько неожиданностей, касающихся мороженого, сладких и кислых яблок, а также диабетических конфет. Впрочем, не будем спешить и сформулируем первым де­лом главную цель диабетической диеты:

ДЛЯ ДИАБЕТИКА СУЩЕСТВУЮТ НЕ СТОЛЬКО ЗАПРЕ­ТЫ, СКОЛЬКО ПРАВИЛА. ДЛЯ НЕГО ВАЖНЫ РЕЖИМ И СОСТАВ ПИТАНИЯ. ЕМУ СЛЕДУЕТ ДОБИВАТЬСЯ РАВНО­МЕРНОГО РАСПРЕДЕЛЕНИЯ УГЛЕВОДОВ В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ И ПОДСЧИТЫВАТЬ ЛИБО КАЛОРИЙНОСТЬ ПИЩИ, ЛИБО КОЛИЧЕСТВО УГЛЕВОДОВ В ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦАХ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ДИАБЕТА). ПРИ ЛЮБОМ ТИПЕ ДИАБЕТА НУЖНО ПИТАТЬСЯ ТАК, ЧТОБЫ ПОСТУПЛЕ­НИЕ САХАРА В КРОВЬ БЫЛО КАК МОЖНО БОЛЕЕ ПЛАВ­НЫМ, А НЕ РЕЗКИМ. ЧТО ЖЕ КАСАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВА УГ­ЛЕВОДОВ, ТО ИХ БОЛЬНЫЕ ДИАБЕТОМ I ТИПА ПОТРЕБ­ЛЯЮТ СТОЛЬКО ЖЕ, СКОЛЬКО ЗДОРОВЫЕ ЛЮДИ - ОКОЛО ТРЕХСОТ ГРАММОВ В СУТКИ.

Еще раз подчеркнем, что большая часть этих правил в равной степени справедлива при всех типах диабета и всех схемах инсулинотерапии.

К основным компонентам питания относятся белки, жиры, углеводы, минеральные вещества и витамины (две последние составляющие мы рассмотрели в главе 10). От­метим, что уровень глюкозы в крови повышают только уг­леводы, и перейдем к описанию свойств продуктов.

БЕЛКИ — это строительный материал для клеток, «кир­пичики», из которых они складываются. Продукты, содер­жащие животные белки, включают: молочные изделия; мясо, рыбу и все изделия из них; яйца. Растительные белки содержатся в сое, в чечевице, в бобовых и в грибах. Кало­рийность (или энергетическая ценность) одного грамма чистого белка составляет 4 ккал. Белковые продукты прак­тически не повышают сахар крови, если потреблять их в разумных количествах. Последнее означает, что, если вы съедите разом килограмм мяса, сахар все-таки может по­выситься.

ЖИРЫ дают нам запас энергии, служат источником необходимых гормонов и витаминов. Жиры — опять-таки в разумных количествах — тоже не повышают сахар. Кало­рийность одного грамма жира составляет 9 ккал — в два с лишним раза больше, чем в случае белков. Продукты, со­держащие жир, можно разделить на четыре категории:

продукты, включающие животные жиры в явном ви­де — масло, маргарин, сало;

продукты, включающие животные жиры в скрытом ви­де — мясо, рыба и все изделия из них, все молочные про­дукты;

продукты, включающие растительные жиры в явном виде — масла подсолнечное, кукурузное, оливковое, коко­совое и так далее;

продукты, включающие растительные жиры в скрытом виде — семечки, орехи (особенно кокосовые), кукуруза.

Надо отметить, что растительные жиры предпочтитель­нее животных, так как при равной с ними калорийности не содержат холестерина. Но больным, которым необходимо сбросить вес, следует ограничить потребление любых жи­ров, как растительных, так и животных. Трудно похудеть, если вы заправляете салат вместо сметаны и майонеза рас­тительным маслом, ведь калорийность у этих продуктов одинакова! Если же проблема излишнего веса перед вами не стоит, тогда нужно сделать анализы на холестерин, и если он повышается, заменить в составе питания живот­ные жиры растительными. Наконец, если у вас нет риска набрать вес и холестерин в норме, считайте, что вам повез­ло: вы можете потреблять любые жиры.

УГЛЕВОДЫ. Вспомните, в первой главе мы говорили о множестве разновидностей Сахаров, различающихся сво­им химическим строением; одни из них имеют сложные молекулы и называются «полисахарами», структура других более проста, и их называют «моносахарами». Совокуп­ность всевозможных видов Сахаров и объединяется в хими­ческий класс углеводов. Значит, углеводы — это сахара, причем между ними, в зависимости от сложности молеку­лы, существует определенная иерархия — то есть их можно классифицировать, расположив примерно в таком поряд­ке: самые простые (моносахариды), более сложные (дисахариды), очень сложные (полисахариды). Это, разумеется, чисто качественное описание класса сахаров-углеводов, но нам его будет вполне достаточно. В соответствии с этой качественной классификацией пищевые углеводы пред­ставлены в таблице 11.1.

Перед тем, как обратиться к этой таблице, сделаем еще несколько замечаний. Во-первых, кроме классификации по сложности молекулы, углеводы — с точки зрения пита­ния — делятся на усвояемые человеческим организмом и неусвояемые: так, углеводы, содержащиеся в хлебе, фрук­тах и овощах, наш желудок переваривает, а древесину, в которой содержится сложный углевод под названием цел­люлоза, переварить не в состоянии. Во-вторых, что зна­чит — переваривает? Уточним этот термин: переваривание углеводов означает расщепление дисахаридов и полисаха­ридов на самые простые сахара (моносахариды) под воз­действием желудочного сока. Именно простые сахара вса­сываются в кровь и служат для питания клеток. В-третьих, отметим, что наша пища, насыщенная углеводами, содер­жит, кроме усвояемых Сахаров, еще и неусвояемые. Это пищевые волокна, клетчатка или балластные вещества — целлюлоза и пектиновые вещества, которые имеются в хлебе, зерновых крупах, фруктах и овощах. Хотя они не пе­ревариваются, их роль очень важна: они стимулируют ра­боту кишечника, адсорбируют токсичные вещества и хо­лестерин, формируют каловые массы. В дальнейшем мы будем называть их общим термином «клетчатка».

Таблица 11.1. Пищевые углеводы, расположенные в порядке возрастания сложности молекулярной структуры

Название

Тип углевода (сахара)

В каких продуктах встречается

1. ПРОСТЫЕ САХАРА

Глюкоза или вино­градный сахар

Самый простой — моносахарид

В виде чистого препарата глюкозы

Фруктоза или фрук­товый сахар

Самый простой — моносахарид

В виде чистого препарата фруктозы, а также во фрук­тах — яблоках, грушах, цит­русовых, арбузе, дыне, пер­сиках и т.д., а также — в со­ках, сухофруктах, компотах, вареньях, меде

Мальтоза

Более сложный сахар, чем глюкоза — дисахарид

Пиво, квас

Сахароза — пище­вой сахар (свекло­вичный, тростнико­вый)

Более сложный сахар, чем глюкоза — дисахарид

Обычный пищевой сахар. Встречается в чистом виде, а также в кондитерских и мучных изделиях, в соках, компотах, вареньях

Лактоза или молоч­ный сахар

Более сложный, чем глюкоза — дисахарид

Встречается только в мо­локе, кефире, сливках

2. СЛОЖНЫЕ САХАРА

Крахмал

Еще более сложный сахар, чем сахароза, мальтоза и лактоза — полисахарид

В виде чистого крахмала, а также в мучных изделиях (хлеб, макароны), в крупах и картофеле

Клетчатка

Очень сложный полисахарид, не усваивается нашим организмом

Содержится в оболочках растительных клеток — то есть в мучных изделиях, крупах, фруктах, овощах

Наш организм быстрее всего усваивает простые саха­ра — то есть глюкозу и фруктозу. Пищевой сахар (сахаро­за), под влиянием слабых кислот и пищеварительных фер­ментов, легко распадается в желудке (а частично — уже в ротовой полости) на глюкозу и фруктозу, причем глюкоза очень быстро всасывается в кровь, а фруктоза — в два-три раза медленнее. Аналогичные процессы происходят с маль­тозой и лактозой, но распад и всасывание крахмала осуществляется гораздо медленнее; например, крахмал под­вергается окончательному расщеплению на простые саха­ра в тонких кишках кишечника, куда пища поступает из желудка небольшими порциями. Таким образом, простые сахара, получившиеся в результате расщепления крахмала, всасываются в кровь постепенно. Вдобавок этот процесс тормозится клетчаткой, которая «защищает» углеводы от быстрого всасывания. К продуктам с большим содержани­ем клетчатки относятся: пшеничные и ржаные отруби, хлеб из муки грубого помола, хлеб с отрубями, крупы (греч­невая, перловая, овсяная), свекла и морковь. Клетчатка имеется также во всех овощах и фруктах.

Отметим, что если сахара-углеводы поступают с пищей в достаточном количестве, то они откладываются про запас в печени и мышцах в виде сложного сахара гликоге­на, который еще называют животным крахмалом. При не­обходимости гликоген расщепляется до глюкозы, поступа­ет в кровь и разносится ко всем тканям организма. Когда же наступает такая необходимость? У здорового челове­ка — когда он трудится физически, а ест мало или не во­время; у диабетика — по тем же самым причинам.

При избыточном питании, то есть в случае поступле­ния слишком большого количества углеводов, они перехо­дят в жир, и если жировой ткани в организме откладывает­ся слишком много, это приводит к болезни — ожирению. Но у человека с нормальным физическим развитием тоже есть жировая ткань, которая выполняет очень важную функцию: жир, а также запасы гликогена в мышцах и пече­ни — тройная защита от голодания. В случае голодания происходит следующий процесс: сначала используются за­пасы сахара из печени, затем — из мышц, и, наконец, жи­ровая ткань, распадаясь, дает энергию в виде кетоновых тел; в результате человек худеет. Диабетика этот тройной барьер тоже защищает, но не от гипогликемии — она мо­жет наступить слишком быстро (минуты!), а чтобы запас гликогена из печени успел расщепиться до глюкозы и на­сытить кровь, нужно большее время.

Вернемся к изучению свойств углеводов. Нам уже ясно, что простые углеводы быстро всасываются и быстро повышают сахар в крови, а сложные осуществляют это го­раздо медленнее, так как вначале им полагается расще­питься на простые сахара. Но, как мы уже отмечали, не только процесс расщепления замедляет всасывание, есть и иные влияющие на него факторы. Они исключительно важны для нас, так как угрозу для диабетика представляет не сам факт повышения сахара, а повышение резкое и стреми­тельное, то есть такая ситуация, когда углеводы быстро всасываются тканями организма, быстро насыщают кровь глюкозой и провоцируют состояние гипергликемии. Поэ­тому мы перечислим факторы, влияющие на скорость вса­сывания (пролонгаторы всасывания):

1. Вид углеводов — простые или сложные (простые вса­сываются гораздо быстрее).

2. Температура пищи — холод существенно замедляет всасывание.

3.  Консистенция пищи — из грубой, волокнистой и зернистой пищи, содержащей большое количество клет­чатки, всасывание происходит медленнее.

4.  Содержание в продукте жира — из жирных продук­тов углеводы всасываются медленнее.

5.  Искусственные препараты, замедляющие всасыва­ние — например, рассмотренный в предыдущей главе глюкобай.

В соответствии с этими соображениями мы введем классификацию углеводосодержащих продуктов, разделив их на три группы:

1.  Содержащие «моментальный сахар» — повышение сахара в крови начинается через 3—5 минут и носит очень резкий характер.

2. Содержащие «быстрый сахар» — повышение сахара в крови начинается через 10—15 минут и носит резкий ха­рактер, продукт перерабатывается в желудке и кишечнике за один-два часа.

3. Содержащие «медленный сахар» — повышение саха­ра в крови начинается через 20—30 минут и носит сравни­тельно плавный характер, продукт перерабатывается в же­лудке и кишечнике за два-три часа.

Дополняя нашу классификацию, мы можем сказать, что «моментальный сахар» — это глюкоза, фруктоза, маль­тоза и сахароза в чистом виде, т.е. продукты, избавленные от пролонгаторов всасывания; «быстрый сахар» — это фруктоза и сахароза с пролонгаторами всасывания (напри­мер, яблоко, где есть фруктоза и клетчатка); «медленный сахар» — это лактоза и крахмал, а также фруктоза и сахароза с настолько сильным пролонгатором, что он существен­но замедляет их расщепление и всасывание образовавшей­ся глюкозы в кровь.

Поясним сказанное примерами. Глюкоза из чистого препарата (таблетки глюкозы) всасывается практически моментально, но почти с такой же скоростью всасываются фруктоза из фруктового сока и мальтоза из пива — ведь это растворы, и в них нет клетчатки, замедляющей всасыва­ние. Но во всех фруктах клетчатка имеется, а значит, есть «первая линия обороны» против моментального всасыва­ния; оно происходит довольно быстро, но все же не так стремительно, как из фруктовых соков. В мучных продук­тах таких «линий обороны» — две: наличие клетчатки и крах­мала, который должен разложиться на моносахара; в ре­зультате всасывание идет еще медленнее.

Отметив эти обстоятельства, перечислим продукты, со­держащие углеводы: сладкое, мучные изделия и каши, фрукты и ягоды, некоторые виды овощей, некоторые виды молочных изделий, напитки — пиво, квас, лимонады, фрук­товые соки (как с сахаром, так и натуральные). Все они по­вышают сахар крови, но с разной скоростью — в зависи­мости от вида Сахаров в конкретном продукте и перечис­ленных выше пролонгирующих факторов. Калорийность одного грамма чистого сахара составляет 4 ккал.

Что касается минеральных веществ и витаминов, то они содержатся в принципе во всех продуктах в том или ином количестве, и в предыдущей главе мы указали, какие именно продукты богаты тем или иным полезным вещест­вом. Среди них есть «рекордсмены», о которых не стоит за­бывать: греча, яйца, печень, рыбий жир, морковь, зелень. К сожалению, яйца и печень диабетики должны есть в не слишком больших количествах, так как в них много холес­терина. Зато многими витаминами богаты фрукты и ово­щи, а целый ряд продуктов — например, молочные и муч­ные — содержат витаминные добавки (о чем сообщается на упаковке продукта). Кроме того, минеральные вещества и витамины мы можем потреблять в виде специальных препаратов, перечисленных в предыдущей главе.

В следующем разделе, содержащем рекомендации для больных диабетом I типа, мы будем оценивать продукты с точки зрения их способности повышать сахар в крови и рассмотрим их в соответствии с традиционной классификацией, разделив на следующие группы: сладкое; мучные изделия и каши; фрукты и ягоды; овощи; молочные про­дукты; мясные и рыбные продукты; алкогольные напитки; сахарозаменители. Если же говорить про общую характе­ристику продуктов, то она включает следующие показа­тели:

1.  Содержание углеводов, белков и жиров.

2. Содержание наиболее важных минеральных ве­ществ — натрия, калия и кальция.

3. Содержание витаминов.

4. Содержание холестерина — вещества, которое цир­кулирует в нашей крови и, при его повышенной концент­рации, ведет к атеросклерозу, ишемической болезни серд­ца, гипертонии и многим другим неприятностям.

5.  Энергетическая ценность продукта, определяемая в специальных единицах — килокалориях на один грамм (ккал/г) или на сто граммов продукта.

Чтобы составить сбалансированную диету, необходимо знать, сколько содержится в каждом продукте наиболее важных минеральных веществ и витаминов, какова энер­гетическая ценность продукта и сколько в нем холестери­на. Эти данные приведены округленно в таблице 11.2 для самых основных видов продуктов, причем виноград и мо­роженое упомянуты в таблице дважды — в разделе «Слад­кое» и соответственно в разделах «Фрукты» и «Молочные продукты». Отметим, что существуют гораздо более по­дробные таблицы такого рода, в которых перечислено на­много больше продуктов с более полным их описанием — в части содержания различных минеральных веществ, ви­таминов, воды и клетчатки. Очень полезно иметь книгу с таким детальным описанием, и мы рекомендуем вам двух­томник петербургских авторов В.Г. Лифляндского, В.В.Закревского и М.Н. Андроновой «Лечебные свойства пище­вых продуктов» (СПб, изд-во «Азбука», 1997 г.). В этой кни­ге подробно описаны все продукты питания, даны советы, как питаться при различных заболеваниях, и приведено множество рецептов блюд лечебного питания.

Для наших ближайших целей вполне хватит информа­ции, содержащейся в таблице 11.2. Просмотрите ее внима­тельно.

Таблица11.2. Содержание основных пищевых веществ, холестерина и энергетическая ценность продуктов

 

 

 

Наименование продукта

Белки

Жиры

Углеводы

Мин

в-ва(в мг)

Витамины

(в мг.)

Энергет. ценность

(в ккал)

Холесте­рин (в г.)

(в граммах)

Na

К

Са

Каротин

А

В1

В2

РР

С

1.СЛАДКОЕ

Пищевой сахар

100,0

1

3

2

374

Виноград

0,4

17,5

26

255

45

0,05

0,02

0,30

6

69

Пирожное с кремом

5,0

40,0

46,0

15

80

37

0,15

0,04

0,05

0,50

544

0,05-0,10

Мороженое

3,3

10,0

6-15

50

156

148

0,04

0,03

0,20

0,05

0,6

180

0,05

2. МУЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ И КАШИ

Хлеб черный

6,5

1,0

40,0

580

200

40

0,18

0,11

0,67

190

Хлеб белый

8,0

1,0

52,0

370

130

25

0,16

0,08

1,60

240

Мука любая

7-10

1,0

75,0

10

120

18

0,17

0,08

1,20

327

Сухари сливочные

8,5

10,6

71,0

300

110

24

0,12

0,08

1,07

397

Крупа рисовая

7,0

0,6

77,0

26

54

24

0,08

0,04

1,60

323

Продолжение табл. 11.2

 

 

 

Наименование продукта

Белки

Жиры

Углеводы

Мин. в-ва

(в мг.)

Витамины (в мг.)

Энергет. ценность

(в ккал)

Холесте­рин (в г.)

(в граммах)

Na

К

Са

Каротин

А

B1

В2

РР

С

Пшено

12,0

3,0

70,0

40

200

27

0,62

0,04

1,55

334

Крупа гречневая

13,0

2,6

68,0

167

70

0,53 0,20

4,20

329

 

3. ФРУКТЫ И ЯГОДЫ

Виноград

0,4

17,5

26

255

45

0,05

0,02

0,30

6

69

Яблоко

0,4

11,3

26

248

16

0,03

0,01

0,03

0,30

13

46

Банан

1,5

22,4

31

350

8

0,12

0,04

0,05

0,60

10

91

Апельсин

0,9

8,4

13

197

34

0,05

0,04

0,03

0,20

60

38

Арбуз

0,7

9,2

16

64

14

0,10

0,04

0,03

0,24

7

38

Клюква

0,5

4,8

12

119

14

0,02

0,02

0,15

15

28

Черная смородина

1,0

8,0

32

372

36

0,10

0,02

0,02

0,30

200

40

4. ОВОЩИ

Картофель

2,0

19,7

28

568

10

0,02

0,12

0,05

0,90

20

83

Продолжение табл. 11.2

 

 

 

Наименование продукта

Белки

Жиры

Углеводы

Мин. в-ва

(в мг.)

Витамины (в мг.)

Энергет. ценность

(в ккал)

Холесте­рин (в г.)

(в граммах)

Na

К

Са

Саротин

А

Bi

В2

РР

С

Свекла

1,7

__

10,8

86

288

37

0,01

0,02

0,04

0,20

10

48

Морковь

1,3

7,0

21

200

51

9,00

0,06

0,07

1,00

5

33

Кабачки

0,6

0,3

5,7

2

238

15

0,03

0,03

0,03

0,60

15

27

Капуста

1,8

__

5,4

13

185

48

0,02

0,06

0,05

0,40

50

28

Лук репчатый

1,7

__

9,5

18

175

31

0,05

0,02

0,20

10

43

 

Укроп

2 5

0,5

4,5

43

335

223

1,00

0,03

0,10

0,60

100

32

Петрушка

3,7

__

8,1

79

340

245

1,70

0,05

0,05

0,70

150

45

Щавель

1,5

5,3

15

500

47

2,5

0,20

0,10

0,30

43

28

5. МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ

Молоко

2,9

3,5

4,7

50

146

121

0,02

0,02

0,13

0,10

0,6 60

0,01

 

Сметана 10% жирн.

3,0

10,0

2,9

50

124

90

0,06

0,03

0,10

0,15

0,5

116

0,04

Творог нежирный

18,0

0,6

1,5

44

115

176

0,04

0,25

0,64

0,5

86

0,04

Продолжение табл. 11.2

 

 

 

Наименование продукта

Белки

Жиры

Углеводы

Мин. в-ва

(в мг.)

Витамины (в мг.)

Энергет. ценность

(в ккал)

Холесте­рин (в г.)

(в граммах)

Na

К

Са

Каротин

А

B1

В2

РР

С

Масло сливочное

1,3

73,0

0,9

81

26

24

0,40

0,01

0,01

0,11

660

0,18

Сыр российский

23,4

30,0

1000

116

1000

0,26

0,04

0,30

0,30

1,5

370

1,13

Мороженое

3,3

10,0

6-15

50

156

148

0,04

0,03

0,20

0,05

0,6

180

0,05

6. МЯСНЫЕ И РЫБНЫЕ ПРОДУКТЫ

Говядина

19,0

12,4

60

315

9

0,06

0,15

2,80

_

187

0,08

Мясо курицы

18,0

18,0

110

194

16

0,07

0,07

0,15

3,70

241

0,08

Вареная колбаса

10-17

18-40

1000

250

10

0,25

0,20

2,50

300

0-0,04

Яйцо

12,7

11,5

71

153

55

0,35

0,07

0,44

0,20

157

0,60

Треска

17,5

0,6

78

338

39

0,01

0,09

0,16

2,30

75

0,03

Карп

16,0

3,6

101

12

0,02

0,14

0,13

1,50

96

0,27

Цифры приведены в расчете на 100 г. продукта; белки, жиры, углеводы, холестерин — в граммах, минеральные вещества и витамины — в миллиграммах, энергетическая ценность — в килокалориях.

Прокомментируем таблицу 11.2 и дадим ряд рекомен­даций общего характера.

1. Данные о содержании белков, жиров и углеводов нам совершенно понятны (кстати, все остальное в продуктах — вода). С этими сведениями мы фактически ознакомились раньше, когда говорили о том, какие продукты повышают сахар в крови, а какие — нет. Суточная потребность чело­века в этих веществах колеблется в зависимости от массы тела и интенсивности труда и составляет:

белки — 80—120 грамм или примерно 1—1,5 грамма на килограмм массы тела (но не ниже 0,75 граммов на кило­грамм массы тела);

жиры — от 30 до 80—100 грамм;

углеводы — в среднем 300—400 грамм.

Разумеется, вес продуктов, содержащих эти компонен­ты, намного выше; так, чтобы ввести в организм 100 г белка, вам нужно съесть 0,5 кг говядины или 0,55 кг не­жирного творога.

2. Питание человека должно быть сбалансированным и достаточно калорийным. Под сбалансированностью пони­мают присутствие в рационе питания белков, жиров, угле­водов, минеральных веществ и витаминов в необходимой пропорции; под калорийностью — энергетическую цен­ность питания. В зависимости от рода деятельности взрос­лый человек должен потреблять в день следующее число килокалорий:

интенсивная физическая работа — 2000—2700 ккал,

обычный труд — 1900—2100 ккал,

работа, не связанная с физическим трудом — 1600—1800 ккал.

Эти рекомендации, разумеется, справедливы и для диабетиков, за исключением тучных (диабет II типа), ко­торым следует придерживаться низкокалорийной диеты (1200 ккал в день).

3.  Среди представленных в таблице продуктов есть своеобразные «чемпионы», о полезных свойствах которых ни в коем случае не надо забывать. К их числу относятся (см. также таблицы 10.4 и 10.5 в десятой главе и коммента­рии к ним):

морковь, в которой очень много каротина: зелень — укроп, петрушка, щавель — в которых тоже много каротина. Кроме того, в них много калия, а также витамина PP. Кроме того, в укропе и петрушке много каль­ция и витамина С, а в щавеле — много витамина B1;

пшено и греча — много витамина B1, а в грече вдобавок много витамина РР;

витамина В2 больше всего в молочных продуктах, осо­бенно в твороге, сыре и мороженом (из всех названных продуктов предпочтителен нежирный творог);

витамина РР больше всего в курином мясе, в говядине и в некоторых сортах рыбы (например, в треске);

витамин А содержится исключительно в молочных про­дуктах, и более всего — в продуктах жирных (масло, сыр, крем на сливочном масле). Наиболее целесообразно вво­дить этот витамин с молоком, нежирной сметаной и не­большой ежедневной порцией масла;

абсолютный чемпион по содержанию витамина С — черная смородина. Также его много в апельсинах, капусте и зелени.

4. Рекомендуется заменять животный белок раститель­ным — то есть чечевицей, соей и грибами. Избыток живот­ного белка (а белок составляет в нашем рационе около 20%) не слишком полезен, особенно после 40—50 лет.

5.  Рекомендуется употреблять меньше соли, так как ее избыток откладывается в суставах и может способствовать гипертонической болезни.

6. Пищу лучше готовить таким образом, чтобы сахар из нее всасывался постепенно. Пища должна быть скорее теплой, чем горячей, питье скорее прохладным, чем теп­лым; консистенция пищи — грубая, зернистая, волокнис­тая. Не рекомендуется употреблять сильно измельченную или протертую пищу типа пюре или манной каши. Полез­но учитывать следующее обстоятельство: чем больше в пи­ще клетчатки, тем медленнее всасывается из нее сахар.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ I ТИПА

Для диабетика, получающего инсулин, все продукты делятся прежде всего на три группы:

первая — едим, но пересчитываем в ХЕ и контролиру­ем количество съеденного;

вторая — едим практически без ограничений и в ХЕ не пересчитываем;

третья — не едим и используем только для купирова­ния гипогликемии.

Давайте рассмотрим, какие конкретные продукты к какой группе относятся, обозревая их в соответствии с упомянутой выше классификацией: сладкое; мучные изде­лия и каши; фрукты и ягоды; овощи; молочные продукты; мясные и рыбные продукты; алкогольные напитки; сахарозаменители.

Итак, пункт первый — сладкое.

ПОНЯТИЕ «СЛАДКОЕ» многообразно; сюда относят­ся чистый сахар, богатые глюкозой и фруктозой фрукты, соки и сладкие напитки, варенья, компоты, кондитерские изделия — торты, пирожные, печенья, крем, кексы, пиро­ги, йогурт, сладкие сырки, мороженое и конфеты всех ви­дов. Одни сладкие продукты содержат жиры (крем, сырки и шоколадные конфеты), другие являются мучными изде­лиями из теста (торты и пирожные), третьи приготовляют из фруктов (варенья, компоты, соки, лимонады), а четвер­тые — просто фрукты или ягоды в натуральном виде (на­пример, виноград). Что же объединяет их? Что же общего между пирожным, фантой и виноградом?

Общее — повышенное содержание сахара в виде глю­козы и сахарозы, то есть таких углеводов, которые усваива­ются организмом с чрезвычайно высокой скоростью. Про­стые углеводы всасываются очень быстро и попадают в кровь в течение 3—5 минут, причем всасывание начинается уже в ротовой полости. Сложные углеводы, как отмечалось выше, должны сначала попасть в желудок и превратиться в простые под действием желудочного сока; следовательно, они всасываются медленнее и с разной скоростью для раз­ных видов продуктов.

Продукты с простыми углеводами (иначе говоря, слад­кое) диабетикам не рекомендуется употреблять, однако это ограничение связано не с высоким содержанием саха­ра в продукте, а с тем, что в нем содержится «моменталь­ный сахар», очень быстро повышающий уровень глюкозы в крови. Ограничение в равной степени распространяется на больных диабетом I и II типов, кроме одного исключи­тельного случая: при любом типе диабета для купирования гипогликемии необходимо есть продукты с «моменталь­ным» сахаром. Тактику купирования гипогликемии мы рассмотрим во всех подробностях в главе 13, а сейчас пере­числим продукты с «моментальным сахаром», которые ис­пользуются в этом случае:

глюкоза — в виде таблеток или раствора;

виноград, виноградный сок, изюм;

сахар — кусковой, сахарный песок, карамель;

сладкий чай, лимонад, пепси, фанта, квас;

фруктовые соки (в первую очередь — яблочный);

мед — содержит поровну глюкозу и фруктозу.

Вы, несомненно, удивлены — а где же торты, пирож­ные, сладкое печенье, шоколадные конфеты, мороженое? Разве они не содержат «моментального сахара»?

Безусловно, содержат, но с точки зрения надвигаю­щейся гипогликемии это «моментальный сахар второго сорта» или даже не «моментальный», а «быстрый сахар», который начинает действовать не через 3—5 минут, а мед­леннее — через 10—15 минут. Отличие состоит в том, что, кроме сахарозы, торты, печенье, пирожные и шоколад изобилуют жирами, а жиры замедляют всасывание. Таким образом, если признаки гипогликемии сильно выражены, необходимо использовать чистые глюкозу и сахар, вино­град, мед, соки, квас. Если признаки гипогликемии выра­жены слабо (то есть у вас есть еще в запасе 8—10 минут), можно, разумеется, съесть пирожное, но лучше — пять кусков сахара (для гарантии) и один кусок хлеба или три печенья. Печенье не такое жирное, как торт или пирожное с кремом, и эффект будет более ощутим.

Отдельного комментария заслуживает мороженое. Во-первых, никогда не пытайтесь купировать мороженым ги­погликемию; во-вторых, не подменяйте порцией мороже­ного ленч или перекус перед сном — вы можете получить через час все ту же полнометражную гипогликемию. Стран­но, не правда ли? Ведь мороженое — такое сладкое, однако не заменяет черный хлеб! Дело в том, что хотя мороженое содержит в явном виде сахарозу, оно жирное и очень хо­лодное, а эти два обстоятельства существенно замедляют всасывание сахара. В результате мороженое относится к числу продуктов с «медленным сахаром»; его можно есть в количестве 50—70 грамм в течение дня или на десерт. Разу­меется, мороженое надо пересчитывать в хлебные едини­цы по норме: 65 г. = 1 ХЕ. Не забудьте также, что сочетать мороженое с горячей пищей или питьем не стоит — его «холодные свойства» будут ослаблены.

Итак, мы разобрались с «запретным сладким» и выяс­нили, что сладкое для диабетика делится на две категории: с «моментальным сахаром» и с таким сахаром, всасывание которого тормозится жирами. Отметив это обстоятельство, продолжим наше рассмотрение продуктов.

МУЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ И КАШИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХЛЕБНОЙ ЕДИНИЦЫ. Главным из мучных продуктов является хлеб — черный ржаной хлеб из муки грубого по­мола или специальный хлеб для диабетиков, содержащий добавки овса. Возьмем буханку черного хлеба в виде «кир­пичика», отрежем пластину толщиной один сантиметр (ра­зумеется, поперек, а не вдоль), и разделим ее пополам. Мы получим кусок хлеба — так, как его обычно нарезают в до­машних условиях и в столовых. Этот кусок весом 25 грамм называют хлебной единицей (ХЕ); одна хлебная единица содержит 12 г. углеводов. Все углеводсодержащие продук­ты, взятые в определенных количествах по весу, можно приравнять 1 ХЕ. Разумеется, это примерный пересчет, ос­нованный на опытных данных, но все-таки он ориентиру­ет нас относительно содержания углеводов в продуктах. Результаты пересчета помещены в специальную таблицу, которая называется таблицей замены хлебных единиц; пользуясь ею, мы можем проконтролировать, сколько ХЕ мы съели при каждом приеме пищи, как количество ХЕ соот­носится с дозой инсулина и к каким результатам — в смыс­ле повышения сахара в крови — это привело. Таким обра­зом, понятие о пересчете углеводсодержащих продуктов является одним из самых основных для больного ИЗСД, а соответствующая таблица более важна для нас, чем, на­пример, глюкометр.

Усвоив этот факт, поговорим о хлебе подробнее. Поче­му нам нужен именно черный хлеб? Потому, что хотя кусок белого эквивалентен все той же одной хлебной еди­нице, он не такой зернистый и грубый — следовательно, всасывание начнется через 10—15 мин., пойдет быстрее, и сахар в крови будет подниматься резко. Если мы едим чер­ный хлеб, то сахар начинает повышаться через 20—30 мин., и это повышение более плавное, так как черный хлеб дольше перерабатывается в желудке и кишечнике — примерно два-три часа. Таким образом, черный хлеб — типичный про­дукт с «медленным сахаром».

Все крупы и сваренные из них каши — гречневая, ри­совая, манная, пшенная, овсяная — содержат одинаковое количество углеводов: две столовые ложки крупы эквива­лентны 1 ХЕ. Однако каши из гречи, пшена и овсянки сравнимы по скорости всасывания с черным хлебом, т.е. содержат «медленный сахар». Манная каша не очень жела­тельна, так как всасывается быстрее: ее консистенция по­добна белой булке, клетчатки почти нет, и в результате вса­сывание идет слишком быстро («быстрый сахар»). Макароны и макаронные изделия, которые приготовляются из пшеничной муки тонкого помола, можно употреблять, учитывая их по ХЕ. Оболочка пельменей фактически тоже является макаронным изделием, но домашние пельмени вкуснее макарон, и тут возможны варианты: если уж вам хочется съесть что-то «макаронное», приготовьте пельме­ни и ешьте их, учитывая, что четыре небольших пельме­ня — одна хлебная единица. Домашние пироги и блины также предпочтительнее покупных: во-первых, вы можете не класть в тесто сахар, а использовать сахарозаменитель; во-вторых, использовать только ржаную муку или смесь ржаной и пшеничной. Сырое дрожжевое тесто по весу яв­ляется эквивалентом черного хлеба: 25 г теста равны 1 ХЕ.

ФРУКТЫ И ЯГОДЫ существенно различаются по сво­им свойствам в части повышения сахара. Прежде всего от­метим, что фрукты одного наименования, но разных сор­тов, действуют одинаково — в том смысле, что равные по весу кислое и сладкое яблоко одинаково повышают сахар. Антоновка кислая не оттого, что в ней меньше сахара, чем в джонатане, а потому, что в ней больше кислоты. Значит, сладкие яблоки не запретны, они повышают сахар в той же мере, как и кислые; ешьте любые яблоки, не забывая пере­считывать их в хлебные единицы.

Второе заблуждение связано с тем, что фруктовый са­хар (фруктоза) якобы является таким заменителем глюко­зы и сахарозы, который, собственно, сахар в крови не по­вышает или повышает очень слабо. Мы уже объяснили, что это не так; фруктоза довольно быстро всасывается — быстрее крахмала. Чтобы окончательно разобраться с за­блуждением насчет фруктозы, съешьте вместо ленча три яблока, замерив глюкометром сахар до еды и после еды — через час и через два часа. Вы убедитесь, что три яблока об­щим весом 300 г быстрее повысят сахар, чем три куска чер­ного хлеба.

Итак, констатируем: все фрукты, даже разрешенные диабетику, содержат «быстрый сахар».

Виноград, в котором присутствует чистая глюкоза, мож­но есть в количестве 4—5 ягодок, но чаще он используется для купирования гипогликемии. Нежелательными являются фрукты с большим содержанием фруктозы — хурма и инжир. Не стоит употреблять сухофрукты — изюм, черно­слив, курагу. Хотя все эти сухофрукты формально пересчитываются в хлебные единицы (20 г = 1 ХЕ), лучше заменить 4—5 штук кураги яблоком или грейпфрутом; это гораздо полезней, так как в свежих фруктах больше витаминов.

Ассортимент разрешенных фруктов и ягод весьма ве­лик и включает: яблоки, груши, цитрусовые, арбуз, дыню, абрикосы, персики, сливы, гранаты, манго, вишню, че­решню, клубнику, смородину, крыжовник и так далее. Ме­нее желательны (но допустимы) бананы и ананасы. Фрук­товая порция не должна превышать 2 ХЕ в день, причем ее надо делить на две части: например, съесть яблоко в пол­день, а грейпфрут — в четыре часа дня, между обедом и ужином. Еще раз напомним, что во всех фруктах и яго­дах — «быстрый сахар». Значит, не стоит есть яблоко на последней перекуске перед сном — сахар быстро подни­мется, затем спадет, и в четыре часа ночи вы можете ощу­тить признаки гипогликемии.

Фруктовые соки с сахаром безусловно нежелательны — кроме случая купирования гипогликемии. Напомним, что соки, которые имеются в продаже, бывают с сахаром и без сахара, натуральные. Но натуральные соки содержат фрук­тозу и не содержат клетчатку, которая присутствует в ис­ходном сырье — в яблоке, в апельсине. Клетчатка замедля­ет всасывание, а ее отсутствие приводит к тому, что «бы­стрый сахар» натуральных фруктов в их соках становится «почти моментальным». Мы снова сталкиваемся с тем об­стоятельством, что измельчение, превращение в кашицу или в сок разрешенного нам продукта превращает его в не­желательный. Еще раз акцентируем внимание на следую­щем правиле:

НЕ СТОЛЬ УЖ ВАЖНО, СКОЛЬКО ПРОСТЫХ УГЛЕВО­ДОВ ТИПА ФРУКТОЗЫ ИЛИ САХАРОЗЫ СОДЕРЖИТ ПРО­ДУКТ И СКОЛЬКИМ ХЛЕБНЫМ ЕДИНИЦАМ ОН СООТ­ВЕТСТВУЕТ; ВАЖНЕЕ, С КАКОЙ СКОРОСТЬЮ САХАРА ИЗ ЭТОГО ПРОДУКТА ВСАСЫВАЮТСЯ В КРОВЬ. СКОРОСТЬ ВСАСЫВАНИЯ УМЕНЬШАЮТ ХОЛОД, ГРУБАЯ КОНСИС­ТЕНЦИЯ ПРОДУКТА И НАЛИЧИЕ В НЕМ ЖИРОВ.

Отсюда вывод: твердое, волокнистое и прохладное для диабетика предпочтительней жидкого, кашицеобразного и горячего. Однако из трех естественных пролонгаторов всасывания мы можем широко использовать только один — грубую консистенцию пищи, повышенное содержание в ней клетчатки и балластных веществ. За исключением осо­бых случаев (мороженое) мы не можем питаться очень хо­лодными и очень жирными блюдами. Избыток жирного вреден, как в смысле ожирения, так для наших сосудов — ведь жир содержит холестерин.

ОВОЩИ являются важнейшей составляющей нашего меню, так как почти не содержат ни углеводов, ни жира, зато в них много клетчатки. Однако и тут есть ограниче­ния, поскольку отдельные виды овощей довольно богаты углеводами — прежде всего картофель, содержащий крах­мал. Картофель можно есть, но при строгом учете: одна не­большая вареная картофелина равна 1 ХЕ. Разумеется, вы с большей гарантией наедитесь, съев три куска хлеба с мя­сом и овощным гарниром, чем то же самое мясное блюдо, но с тремя картофелинами вместо хлеба. Напоминаем, что эти картофелины — небольшие; немного больше куриного яйца.

Итак, картофель является продуктом, содержащим поч­ти «быстрый сахар» — не такой быстрый, как в яблоке, но повышающий уровень глюкозы в крови быстрее черного хлеба. Эта скорость опять же зависит от консистенции про­дукта: вареный картофель повышает сахар медленнее, чем картофельное пюре.

Кроме картофеля, необходимо пересчитывать в хлеб­ные единицы кукурузу, также содержащую крахмал (160 г = 1 ХЕ), и бобовые (бобы, фасоль, горох), если вы едите их в большом количестве (5—7 столовых ложек вареного про­дукта на порцию). В учете не нуждаются: капуста всех ви­дов, морковь, редис, редька, репа, помидоры, огурцы, ка­бачки, баклажаны, зеленый и репчатый лук, салат, ревень, зелень (петрушка, укроп и т.д.). Также без ограничений (в разумных пределах) разрешены грибы и соя, которые со­держат растительный белок. Растительные жиры (подсо­лнечное масло и т.д.) не учитываются; можно не учитывать орехи и семечки, если вы потребляете их в количестве до пятидесяти грамм (по весу чистых ядрышек, без скорлупы).

Обратите внимание на забавный факт: свекла и мор­ковь сладковаты, но их можно есть без ограничений, так как в них много клетчатки — больше, чем в яблоке, мякоть которого более сочна. Но если вы приготовите натураль­ный морковный сок — разумеется, без добавки сахара, — то его, в отличие от цельной или натертой моркови, нужно пересчитать в хлебные единицы (1/2 стакана = 1 ХЕ).

МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ. Продукты типа мороже­ного, йогурта с сахаром, сладких сырков и творожков мы отнесли к сладкому и рассмотрели выше. Из прочих мо­лочных продуктов надо учитывать только жидкие (молоко, сливки, кефир любой жирности) из расчета 1 стакан = 1 ХЕ. Сметана (до 150—200 г), творог, масло и сыр практически сахара крови не повышают; в них много жира. Необходи­мость учета жидких продуктов обусловлена тем, что в них лактоза (молочный сахар) содержится в растворенном со­стоянии, то есть усваивается наиболее легко и быстро. Сырники, в которые добавляется мука, нужно учитывать по норме: один сырник среднего размера — 1 ХЕ.

МЯСНЫЕ И РЫБНЫЕ ПРОДУКТЫ представляют определенную сложность для учета. Не надо учитывать приготовленные вами мясо и рыбу (жареные или вареные), яйца, ветчину, копченые колбасы, копченую рыбу и про­чие изделия, в которых мясные и рыбные продукты пред­ставлены в чистом виде, без примесей — тогда они сахар в крови не повышают. Однако в вареные колбасы и в сосис­ки добавляется крахмал, в котлеты — хлеб и картофель, в омлет — мука. Котлеты и омлет вы можете приготовить сами и обойтись при этом минимальным количеством уг­леводов, но как быть с вареными колбасами и сосисками? Ориентировочно можно считать, что две сосиски или 100 г вареной колбасы эквивалентны 0,5—0,7 ХЕ.

АЛКОГОЛЬНЫЕ НАПИТКИ оцениваются нами как с точки зрения крепости, так и по содержанию в них сахара. Как известно, виноградные вина классифицируются сле­дующим образам:

столовые — белые, розовые и красные — которые раз­деляются на сухие (виноградный сахар перебродил почти полностью) и полусладкие (3—8% сахара), содержание спирта 9—17% («Цинандали», «Гурджаани», «Каберне», «Кодру», «Пинот» и т.д.);

крепкие — до 13% сахара, 17—20% спирта (портвейн, мадера, херес, марсала и т.д.);

десертные — до 20% сахара (у ликерных вин — до 30% сахара), 15—17% спирта (кагор, токай, мускат и т.д.); игристые — в том числе шампанское: сухое — практи­чески без сахара; полусухое, полусладкое и сладкое — с со­держанием сахара; ароматизированные — вермут, 10—16% сахара, 16—18% спирта.

Не рекомендуются все вина, включая шампанское, где количество сахара превосходит 5%. Пиво, содержащее лег­ко усвояемые углеводы в форме мальтозы, лучше не упот­реблять — кроме случая купирования гипогликемии. Раз­решены столовые вина (прежде всего — сухие), которые со­держат не более 3—5% сахара и практически не поднимают уровень глюкозы в крови. Рекомендуемая доза — 150—200 г вечером. Напомним, что красное сухое вино в ежедневной дозе 30—50 г полезно, так как благотворно влияет на сосу­ды головного мозга и противодействует склеротическим яв­лениям.

Из крепких напитков допускается употребление водки и коньяка (бренди, виски, джин и т.д.) из расчета 75—100 г за один раз; при регулярном употреблении — не более 30— 50 г в сутки. Большие дозы крепких напитков должны быть исключены, так как поджелудочная железа очень чувстви­тельна к алкоголю и взаимодействует с ним довольно слож­ным образом. Примерно через тридцать минут после упот­ребления крепкого напитка в значительной дозе (200—300 г) сахар в крови повышается, а через 4—5 часов резко падает, и эта отдаленная гипогликемия может настичь вас где угод­но — на улице, дома, на работе, и, что особенно страшно — ночью, в состоянии крепкого сна, усиленного опьянени­ем. Гипогликемия наступает в результате того, что алко­голь интенсифицирует действие инсулина и сахароснижающих препаратов, одновременно затормаживая расщепле­ние запаса гликогена в печени — то есть пробивает нашу первую линию обороны, предохраняющую от понижения сахара в крови. Примерно такие же явления происходят при употреблении большого количества пива.

САХАРОЗАМЕНИТЕЛЯМИ — точнее, заменителями сахарозы, или пищевого сахара, — называются вещества со сладким вкусом из группы углеводов, которые не преобра­зуются в организме в глюкозу или преобразуются медлен­нее, чем сахароза. Таким образом, сахарозаменители мож­но использовать для приготовления сладких диабетичес­ких напитков, конфет, вафель, печенья, тортов, компотов, варенья, йогуртов и так далее; на их применении основана целая отрасль пищевой промышленности, которая обслу­живает диабетиков. К сожалению, в России эта отрасль развита очень слабо, тогда как в Западной Европе, в Австралии, в Японии и в странах американского континента для миллионов диабетиков выпускаются сотни наимено­ваний различных продуктов. Как обстоят дела в Китае, в Индии и Африке, нам неизвестно, но может случиться так, что все-таки лучше, чем у нас. Сахарозаменители можно разбить на три группы, опи­санные в таблице 11.3.

Таблица 11.3. Характеристика сахарозаменителей.

Название

Калорийность

Действие на глюкозу крови

Побочный эффект

ГРУППА 1: кси­лит, сорбит

2,4 ккал/г

В количестве до 30 г. глюкозу в крови не повышают

Слабительное дей­ствие

ГРУППА 2: саха­рин, аспартам, цикломат, ацет-сульфам К

не кало­рийны

В любых количест­вах глюкозу в кро­ви не повышают

Побочным дейст­вием не обладают, но аспартам не го­дится для горячей кулинарной обра­ботки (прочие — годятся)

ГРУППА 3: фруктоза

4 ккал/г

Повышает глюкозу в крови в три раза медленнее, чем обычный пищевой сахар; 36 г. фрук­тозы = 1 ХЕ

Побочным дейст­вием не обладает

Отметим, что сахарозаменители второй группы или их комбинации встречаются в продаже под такими названия­ми: сластилин, сукразит, свитли, суоли, цюкли, мокка свит, сукродайт, сурель, хермесетаз, милфорд.

Допустимая суточная доза любого сахарозаменителя — не более 30—40 г. Однако эту дозу необходимо перевести в количество конфет, печений и вафель, которые мы можем съесть, а для этого надо посмотреть на упаковке, сколько сахарозаменителя содержится в ста граммах продукта (дан­ная цифра может сильно колебаться — от 20 до 60 грамм). Обычно рекомендуется съедать в день не более одной-двух шоколадных конфет или эквивалентное по содержанию сахарозаменителя количество вафель и печенья. Более по­дробно мы поговорим об этом в конце главы, когда будем рассматривать диабетические продукты, а сейчас перейдем к вопросу о пересчете продуктов в хлебные единицы.

ПРАВИЛА ПЕРЕСЧЕТА ПРОДУКТОВ В ХЕ пред­ставлены в таблице 11.4 — таблице замены хлебных еди­ниц, о которой уже неоднократно упоминалось выше. Изучите ее как следует.

Таблица 11.4. Таблица замены хлебных единиц (ХЕ)

ОДНА ХЕ СОДЕРЖИТСЯ В:

1. СЛАДКОЕ

Сахарный песок

1 столовая ложка

Сахар кусковой

2,5 куска (12 г.)

Мед

1 столовая ложка

Квас

1 стакан (200 мл)

Лимонад

3/4 стакана (130 мл)

Сок яблочный

менее 1/3 стакана (80 мл)

Сок виноградный

1/2 стакана (100 мл)

2. МУЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ, КАШИ И МЯСНЫЕ ИЗДЕЛИЯ С ПРИМЕСЬЮ ХЛЕБА ИЛИ КРАХМАЛА

 

Хлеб и булка

(любые, кроме сдобных)

Крахмал

1 столовая ложка

Мука любая

1 столовая ложка (с горкой)

Тесто сырое слоеное

35 г

Тесто сырое дрожжевое

25 г

Пирожок с мясом

менее половины пирожка

Сухари

20 г

Крекеры

3 крупных

Панировочные сухари

1 столовая ложка (15 г)

Тонкие блины

1 большой (на всю сковороду)

Оладьи

1 средний

Вареники

2 штуки

Пельмени

4 штуки

Каша (любая сухая крупа)

2 столовые ложки

Вермишель

лапша

Котлета (с примесью булки)

1 средняя

Сосиски

вареная колбаса

Продолжение табл. 11.4

3. ФРУКТЫ И ЯГОДЫ

 

Яблоко

1 среднее (100 г)

Груша

1 средняя (90 г)

Банан

половина плода (90 г)

Апельсин, грейпфрут

1 средний (170 г)

Мандарины

3 мелких (170 г)

Арбуз

400 г с кожурой

Дыня

300 г с кожурой

Абрикос

3 средних (ПО г)

Персик

1 средний (120 г)

Сливы синие

4 средних (100 г)

Сливы красные

3 средних (80 г)

Ананас

90 г с кожурой

Гранат

1 крупный (200 г)

Хурма

1 средняя (80 г)

Манго

80 г

Киви

150 г

Вишня, черешня

15 крупных (100 г)

Курага, чернослив, изюм

20 г

Ягоды (клубника, земляника, еже­вика, смородина, черника, малина, крыжовник, брусника)

1 чашка (150 г)

4. ОВОЩИ, РАСТИТЕЛЬНЫЙ БЕЛОК И РАСТИТЕЛЬНЫЕ ЖИРЫ

 

Картофель

1 небольшой

Картофельное пюре

1,5 столовой ложки

Картофель жареный

2 столовые ложки (12 ломтиков)

Картофель сухой (чипсы)

25 г

Бобовые

5 столовых ложек

Кукуруза

половина початка

(160 г)

Зеленый горошек

110 г

(7 столовых ложек)

В учете практически не нуждают­ся: капуста всех видов, морковь

 

Продолжение табл. 11.4

 

5. МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ

 

Молоко, кефир, сливки любой жирности

1 стакан (250 мл)

Сырники

1 средний

Мороженое

65 г

 

6. НАПИТКИ, СОКИ

 

Сок грейпфрута или апельсина

1/2 стакана (130 мл)

Пиво диабетическое

1 стакан (250 мл)

Кофе и чай без сахара в учете не нуждаются

 

Примечания к таблице: 1 ХЕ = 12 г углеводов (сахара) = 25 г хлеба; одна ХЕ увеличивает содержание глюкозы в крови примерно на 1,8 ммоль/л.

Строго говоря, почти все овощи повышают сахар, но для этого их надо съесть очень много: на 1 ХЕ — 300—400 г капусты, 600—800 г тык­вы или огурцов, 400 г ревеня, редиса, салата, помидоров, 200 г свеклы, брюквы или моркови.

Теперь перейдем к рекомендациям для больных ИЗСД.

1.  Фактически нет серьезных ограничений в питании для таких больных — ни в части калорийности диеты, ни в количестве потребляемых хлебных единиц. Право выбора остается за больным; он может есть столько же белков, жиров и углеводов, как и здоровые люди, но углеводы дол­жен подсчитывать и потреблять дробными порциями. Что касается таблицы 11.4, то имеются многие ее варианты, различающиеся в деталях, но идеальной и абсолютно точ­ной таблицы не существует. Она, собственно, и не нужна; чтобы распределить углеводы по приемам пищи более или менее равномерно, годится любой вариант таблицы.

2.  С точки зрения калорийности дневной рацион дол­жен включать в среднем 1800—2400 ккал; для женщин — 29 ккал на один килограмм массы тела, для мужчин — 32 ккал на один килограмм массы тела. Эти килокалории на­бираются за счет следующих продуктов:

50% — углеводы (14—15 ХЕ за счет хлеба и каши, ос­тальное — овощи и не более 2 ХЕ фруктов), 20% — белки (нежирные молочные, мясные и рыбные продукты),

30% — жиры (нежирные молочные, мясные и рыбные продукты плюс растительное масло).

Распределение питания по приемам пищи зависит от конкретной схемы инсулинотерапии, но обычно не долж­но превышать 7 ХЕ за один раз. При двух инъекциях инсу­лина оно может быть, например, таким:

завтрак — 4 ХЕ, ленч — 2 ХЕ, обед — 5 ХЕ, перекус между обедом и ужином — 2 ХЕ, ужин — 5 ХЕ, перекус перед сном — 2 ХЕ; итого — 20 ХЕ.

Такое же плавное распределение питания рекоменду­ется тем, кто болен диабетом II типа, но количество ХЕ и калорийность питания для них должны быть значительно меньше, так как больные ИНСД в восьми случаях из десяти имеют избыточный вес. Приведем еще раз зависимость числа килокалорий от рода деятельности, указав соответ­ствующее количество хлебных единиц:

интенсивная физическая работа — 2000—2700 ккал, или 25-27 ХЕ,

обычный труд — 1900—2100 ккал, или 18—20 ХЕ;

работа, не связанная с физическим трудом — 1600— 1800 ккал, или 14-17 ХЕ.

3. Если вы хотите съесть лишнее, выходов — два: есть охлажденную пищу и добавлять балластные вещества; ввести добавочную дозу «короткого» инсулина. Например, если вы желаете съесть лишнее яблоко, то можно посту-, пить следующим образом: крупно натереть на терке яблоко и морковь, перемешать и охладить смесь. Если же вы хотите поесть пельменей, то после них стоит закусить сала­том из свежей крупнонарезанной капусты.

Если вы добавляете инсулин, то руководствуйтесь фор­мулой, приведенной в конце главы 9, и следующими сооб­ражениями:

а) доза инсулина, необходимая для погашения 1 ХЕ, не одинакова в разное время суток и колеблется от 0,5 до 2,0 ЕД;

б)  поэтому вводим на каждую дополнительную хлеб­ную единицу:

2 ЕД «короткого» инсулина — утром;

1,5 ЕД — в обеденное время;

1 ЕД — вечером.

Это — средние цифры; индивидуальный подбор дополнительной дозы вы должны сделать самостоятельно, с по­мощью глюкометра. В любом случае, однако, в первой по­ловине дня надо вводить больше инсулина в расчете на 1 ХЕ. Почему? Потому, что утром наблюдается подъем сахара в крови — в силу причин, рассмотренных в конце главы 8 (су­точный ритм человеческого организма).

4.  Перед сном, в 23—24 часа, вам необходимо переку­сить (1—2 ХЕ) — для снижения риска ночной гипоглике­мии. Есть рекомендуется продукты с «медленным саха­ром» — бутерброд с черным хлебом, стакан молока, греч­невую кашу. Есть на ночь фрукты нежелательно — в них «быстрый сахар».

5. Если вам очень хочется сладкого, кушайте сладкое на сахарозаменителях или мороженое. Если очень-очень хо­чется «настоящего» сладкого, не дожидайтесь признаков гипогликемии, а поступайте так:

—  выберите вечернее время, но не очень позднее — 18—20 часов (вечером доза инсулина будет меньше);

— проверьте уровень глюкозы в крови — он должен быть порядка 5 — 7 ммоль/л, то есть нормальным;

— подколите дополнительный «короткий» инсулин — 3—4 ЕД (вводить 5—6 ЕД не рекомендуется, а 7—8 ЕД — запрещается; это может вызвать быструю гипогликемию);

— через 15 минут ешьте вожделенное сладкое, а через час проверьте сахар в крови: если он 8—11 ммоль/л, то все в порядке, если он больше — много съели, если он 4—5 ммоль/л — мало съели и надо съесть еще.

6. Рассмотрим еще одну проблему, которая уже упоми­налась в предисловии. Очень часто больные задают во­прос: КОГДА МОЖНО НАЧИНАТЬ ЕСТЬ после инъек­ции инсулина или приема таблетки? — и получают на него уклончивый ответ врача. Даже в том вроде бы ясном слу­чае, когда диабетик получает «короткий» инсулин, ему скажут: начинайте есть через 15 минут, через 30 минут, через 45 минут или через час. Странно, не правда ли? Но не спешите обвинять медиков в некомпетентности.

Во-первых, времена, через которые МОЖНО или НУЖ­НО приступить к еде — времена разные. НУЖНО не поз­же, чем через час, иначе вы почувствуете признаки гипог­ликемии: а МОЖНО зависит, как минимум, от следующих обстоятельств: от времени развертывания вашего инсулина или сахароснижающего препарата;

от того, что вы будете есть: только ли продукты с «мед­ленным сахаром» (хлеб, кашу) или еще и продукты с «бы­стрым сахаром» (яблоко, апельсин);

от того, каков был уровень глюкозы в вашей крови пе­ред инъекцией или приемом таблетки.

Вы должны начинать есть с таким расчетом, чтобы процесс всасывания углеводов начался одновременно с развертыванием препарата, при условии, что сахар в крови нормален. Практически это означает: если в момент инъ­екции или приема таблетки сахар крови был 5—7 ммоль/л, можно начинать есть через 15—20 минут; если 8—10 ммоль/л — через 40—60 минут. Смысл этого правила поня­тен: если сахар высокий, нужно дать препарату время по­низить его, а потом приниматься за еду.

7. Заостримся еще раз на одном вопросе, в одинаковой степени важном для всех диабетиков, который условно на­зывается «макаронной проблемой». Можно ли есть диабе­тикам макароны (блины, пельмени, вареники)? Можно ли есть картофель, мед, виноград, изюм, бананы, мороженое? Ни один эндокринолог не посоветует вам потреблять эти продукты в значительных количествах, но одни наложат строгий запрет, а другие скажут: если немного, то можно. На самом же деле вы должны четко представлять, что ско­рость всасывания Сахаров из «запретных» продуктов опре­деляется всей трапезой, то есть совокупностью всех блюд, которые вы съели. А это обстоятельство вы можете регулировать.

Что это значит? Вот что:

не стоит есть макароны, а к ним — теплый суп с картошкой;

поели макарон (блинов, пельменей, картофеля) — за­кусите капустным салатом — в нем много клетчатки, кото­рая замедлит всасывание;

не стоит есть мороженое и запивать его горячим ко­фе — скорость всасывания возрастет;

съели немного винограда — закусите морковью;

поели картофеля — не ешьте в эту трапезу хлеб, и заку­сывайте не финиками или изюмом, а соленым огурцом и квашеной капустой.

И так далее, и тому подобное.

Вы спрашиваете: можно?

И мы отвечаем: можно, но не по-глупому. Ешьте, но немного, а также используйте все средства для замедления всасывания Сахаров. Наши главные союзники в этом де­ле — капуста, морковь и зеленый салат.

III. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

В случае ИНСД основной акцент в вопросе питания определяется тем, что больной должен похудеть или не на­брать лишний вес. Следовательно, диета должна быть низ­кокалорийной (при наличии ожирения — не более 1000— 1200 ккал в сутки), и больной должен иметь представление о продуктах с точки зрения их калорийности. Разумеется, надо знать и то, какие продукты повышают и не повышают сахар, как распределить углеводы равномерно по приемам пищи, но подсчитывать их по таблице 11.4 нет необходи­мости. В данном случае нужна таблица 11.5, в которой приводятся количества различных продуктов, содержащих сто килокалорий.

Таблица 11.5. Количества продуктов, содержащих 100 ккал

Наименование продукта

Вес или иная мера количества

ФРУКТЫ, ОРЕХИ И ОВОЩИ (овощи - без крахмала)

Огурцы, кабачки, салат

400-800 г

Морковь, свекла, грибы

300 г

Консервированный горошек

250 г

Овощи (кроме картофеля, кукурузы, бобовых)

300 г

Яблоки, груши

200 г или два средних

Сливы

10 штук

Банан

120 г или один средний

Апельсины

250 г или один плод

Мандарины

4—5 штук

Персики

2 штуки

Абрикосы

4—5 штук

Лесные и садовые ягоды

1 чашка

Продолжение табл. 11.5

Наименование продукта

Вес или иная мера количества

Клюква

350 г

Арбуз

300 г

Орехи, семечки

15 г

ПРОДУКТЫ С КРАХМАЛОМ

Картофель вареный

2 штуки средних

Картофельное пюре

1 чашка

Кукуруза

1 средняя

Фасоль (готовая)

1/2 чашки

Зеленый горошек (сырой)

1,5 чашки

Крупы (каши)

4 ложки с верхом

Макаронные изделия

4—5 ложек

Кукурузные хлопья

1 чашка

Хлеб черный

2 куска

МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ

Кефир, молоко (обезжиренные)

1 стакан

Сливки 20%

2,5 ложки

Сливки 10%

4,5 ложки

Сметана 20%

2 ложки

Сметана 30%

1,5 ложки

Творог (нежирный)

4 ложки

Сыр (нежирный)

40 г

Сыр (обычный)

20-25 г

Сырок глазированный

1/2

Масло сливочное, маргарин, майонез

15 г

Масло растительное

TDr

МЯСНЫЕ И РЫБНЫЕ ПРОДУКТЫ

Говядина, свинина (постные)

70 г

Куриное мясо (без жира и без кожи)

90 г

Печень, почки, сердце, язык

90 г

Колбасы копченые

25 г

Колбасы вареные, сосиски

35-45 г

Продолжение табл. 11.5

Наименование

продукта

Вес или иная мера количества

Яйцо

1 штука

Рыба речная

160 Г

Рыба морская

70 г

Икра

40 г

НАПИТКИ

Какао

50 г

Соки

1 стакан

Пиво

1/2 стакана

Кока-кола, лимонад

1 стакан

Вина сухие

125 г

Вина сладкие

65 г

Шампанское (сухое)

100 г

Водка

35 г

Дадим рекомендации для больных ИНСД.

1.  В случае диабета II типа больной может есть столько же белков, как и здоровые люди; жиры — в ограниченном количестве, лучше — растительного происхождения; угле­воды подсчитывать в ХЕ не надо, но следует потреблять их дробными порциями.

2.  В случае избыточного веса необходима низкокало­рийная диета и подсчет числа килокалорий, введенных с пищей (это можно сделать с помощью таблиц 11.2 и 11.5).

3. Необходимо помнить об угрозе для сосудов, которую представляет избыток циркулирующего в крови холесте­рина. Хотя холестерин является одним из основных факто­ров, провоцирующих атеросклероз, он необходим для жиз­недеятельности человека (например, для синтеза витамина D). Холестерин в составе крови нужно контролировать с такой же тщательностью, как и глюкозу. Допустимые нормы таковы:

для мужчин и женщин считаются хорошими показате­ли 3,3—5,2 ммоль/л;

для мужчин и женщин считаются допустимыми пока­затели не выше 6,4 ммоль/л.

Количество холестерина, поступающего в организм в сутки, не должно превышать 0,3—0,4 грамма. Отметим, что особенно много холестерина содержится в животных жи­рах (масло, жирные сыр, сметана и творог, жирное мясо, сало), в некоторых мясных субпродуктах и продуктах мо­ря, потребление которых необходимо ограничить. Особен­но много холестерина в следующих продуктах (в расчете на 100 г продукта):

мозги (чемпион по холестерину!) — 2 г криль (консервы) — 1,2 г некоторые жирные сорта сыра — до 1 г яйцо (желток) — 0,6 г печень, почки — 0,2—0,4 г

некоторые сорта рыбы (камбала, карп, севрюга, скумбрия, ставрида, сельдь) — 0,2—0,4 г икра зернистая — более 0,3 г сливочное масло — 0,2 г.

В растительных жирах холестерина нет, поэтому реко­мендуется употреблять для приготовления пищи подсо­лнечное, кукурузное и оливковое масла.

4. Итак, продуктов с повышенным содержанием холес­терина есть не стоит, поэтому мы ограничиваем животный жир, употребляем растительные масла. Сметану и творог лучше есть нежирные, употреблять сыр сулугуни и брынзу вместо голландского и российского, пить молоко с содер­жанием жира 0,5% (желательно — витаминизированное); норма сливочного масла в день — 10—15 г (лучше есть мар­гарин). Мясо и рыба рекомендуются нежирные, отварен­ные или тушеные (в них добавляется меньше жиров при готовке). Орехи и семечки нужно есть в меру, помня о том, что они богаты жирами. Яйца — не более одного в день, а лучше — одного в два дня (слишком богаты холестери­ном). Готовя мучные блюда (блины, пироги, домашнюю лапшу, пельмени и т.д.), нужно использовать ржаную муку или ее смесь с пшеничной — что, кстати, является давней российской традицией.

Нам осталось рассмотреть два вопроса: реальные диеты для диабетиков и диабетические продукты. Давайте озна­комимся с двумя диетами, рекомендованными двумя вра­чами одному и тому же больному (диабет II типа, пациент без признаков ожирения) примерно в одно и то же время, в 1986 году.

ДИЕТА В СЛУЧАЕ ДИАБЕТА II ТИПА, ПАЦИЕНТ НА МАНИ НИЛЕ

Продукты

ВАРИАНТ 1

ВАРИАНТ 2

Сладкое

Исключить

Исключить

Хлеб черный

100 г.

150 г.

Крупа (кроме риса, манной)

10 г. — в суп

Исключить

Макароны, булка, сдоба

500 г.

Исключить

Картофель

1 шт. в суп через день

Исключить

Бобовые

Исключить

Исключить

Овощи (кроме картофеля и бобовых)

800 г.

До 1 кг

Фрукты (кроме винограда, банана, хурмы, фруктовых соков)

500 г.

500 г.

Сухофрукты (кроме изюма, инжи­ра, фиников)

100 г.

Исключить

Арбуз, дыня

300 г

Исключить

Грибы

Без ограничений

Без ограничений

Мясо или рыба (отварное, тушеное)

250 г.

250 г.

Молоко, простокваша, кефир

500 г.

500 г.

Творог (нежирный)

250 г.

250 г.

Сыр (нежирный)

60 г.

30 г.

Яйцо

1 шт. в день

1 шт. в день

Масло сливочное

15 г. вдень

15 г. вдень

Масло растительное

30 г. в день

30 г. в день

Сметана — в счет масла, из расчета 35 г сметаны вместо 10 г масла

 

 

Супы вегетарианские

1 тарелка

1 тарелка

Сорбит, ксилит (вместо сахара)

30 г.

25 г.

Диабетические конфеты (вместо ксилита или сорбита)

3 шт. в день

2 шт. в день

В общем и целом эти диеты равноценны по калорий­ности и дают пример типичного состава питания при диа­бете II типа. В первом варианте диеты меньше хлеба, зато допускается немного картошки, крупы и сухофруктов; второй вариант диеты более жесткий, хотя в нем рекомен­дуется шесть кусков хлеба вместо четырех. Однако напо­мним, что эти диеты составлены в 1986 году, когда выбор продуктов питания был гораздо более скудным, чем те­перь. На наш взгляд, вторая диета предпочтительнее, но ее стоит откорректировать таким образом:

крупа (каша гречневая, овсяная) — 4—6 столовых ло­жек;

бобовые — 8 столовых ложек раз в два-три дня:

фрукты — не более 300 г в день;

одно яйцо два раза в неделю;

вместо сливочного масла — маргарин или масло с по­ниженным содержанием жиров.

Чем отличается от этих вариантов диеты питание боль­ного диабетом I типа? Прежде всего большим разнообра­зием продуктов и блюд. Рекомендованы каши гречневая и овсяная, можно есть дыню, арбуз, бобовые и иногда — картофель, можно съесть банан или немного ананаса, мож­но есть изделия из теста — блины, оладьи, пельмени и так далее; наконец, можно есть больше углеводов при допол­нительной подколке инсулином или без нее, смотря по си­туации. В некоторых случаях «можно» заменяется словом «нужно» и даже «жизненно необходимо» — при интенсив­ной физической нагрузке. Однако предупредим, что уве­личения дозы инсулина с целью поесть сладкого или по­есть больше обычного — опасный путь, ведущий к излиш­ней полноте либо ожирению.

Несмотря на ограниченный набор рекомендованных продуктов, из них можно приготовить много вкусных блюд; рецепты некоторых приведены в Приложении 2.

IV. ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ПРОДУКТЫ.

В завершение главы давайте посмотрим, какими спе­циальными продуктами мы можем разнообразить свое пи­тание. Для этого ознакомимся с ассортиментом «Диетграда», лучшего из диетических магазинов Петербурга в 1998 году, который послужил основой для составления таблицы 11.6.

Таблица 11.6. Ассортимент диабетических продуктов

Наименование и страна-производитель

Вес или к-во штук, пакетиков в одной упаковке

1. ЗАМЕНИТЕЛИ САХАРА

Сорбит, Россия

500 г

Фруктоза, Россия

500 г

Фруктовит с витамином С, Россия, Москва

250 г

Заменитель сахара «Мокка свит», Чехия

100 таблеток

Заменитель сахара «Сукродайт», Израиль

200 таблеток

Заменитель сахара «Сурель», Швейцария

150 таблеток

Заменитель сахара «Милфорд», Дания

650 таблеток

Заменитель сахара «Цюкли», Германия

650 таблеток

2. ЧАЙ И КОФЕ

Чай лекарственный

200 г

Чай диабетический, Цейлон

25 пакетов, 50 г

Чай мочегонный

25 пакетов

Чай противовоспалительный

25 пакетов

Чай «Бебе», детский

20 пакетов

Цикорий сушеный, Россия

150 г

Цикорий молотый, Россия

200 г

Кофейный напиток «Невский», Россия

100 г

Кофе 30% «Микс», Чехия 50 г

 

Кофе 50% «Микс», Чехия 50 г

 

3. КОМПОТЫ, СОКИ

Сок фруктовый, Россия

0,3 литра

Сок «Топ-Топ», Голландия

0,18 литра

Сироп на аспартаме, Чехия

550 г

Джем черничный, Чехия

210 г

Джемы различных сортов, Чехия

190 г

Цукаты, желе, Чехия

200 г

Компот персиковый, Чехия

700 г

Компоты из сливы, абрикосов, Чехия

660 г

4. СЛАДОСТИ - ШОКОЛАД, КОНФЕТЫ

Шоколад «Лайма», Латвия

100 г

Шоколад «Диа», Словакия

50 г

Продолжение табл. 11.6

Наименование и страна-производитель

Вес или к-во штук, пакетиков в одной упаковке

Конфеты «Диабетические», Латвия

300 г

Конфеты «Диабетические», Россия

160 г

Конфеты «Будьте здоровы», Россия

1кг

Конфеты «Первоцвет», Россия

1кг

Конфеты «Подснежник», аналог «Белочки», Россия, СПб

1кг

Конфеты «Вера», аналог «трюфелей», Рос­сия, СПб

1 кг

Орехи в шоколаде, Германия, фирма «Шни-коппе»

75 г

Леденцы «Сула», без сахара

60 г

Печенье на сорбите «Шатрия», Россия, СПб

400 г

Печенье на сорбите «Полюшко», Россия, СПб

400 г

Печенье на сорбите «Диабетическое», Рос­сия, СПб

400 г

Печенье «Люция», Чехия

250 г

Печенье «Парти», Чехия

60 г

Печенье «Мария Лигера», Испания

200 г

Печенье «Мария Лигера», Испания

35 г

Вафли «Ела», Словакия

50 г

Вафли «Диа» с какао, с кокосом, Словакия

50 г

Вафли «Диа» с орехами фундук, Словакия

40 г

Пирог «Диа», Словакия

400 г

Мюсли, разные сорта, Чехия

20-25 г

Мюсли, Германия

750 г

Мороженое на заменителе сахара, сухое

на 1 литр

Жевательные резинки на ксилите, разных сортов и разных фирм

1 упаковка

5 ГАЛЕТЫ

Галеты «Северные», Россия, СПб

500 г

Отруби пшеничные, Россия, СПб

250 г

Отруби ржаные, Россия, СПб

250 г

Хлопья пшеничные

200 г

Хрустящие хлебцы, разные сорта, Чехия

70 г

Хлебцы «Рацио», Чехия

30 г

Продолжение табл. 11.6

Наименование и страна-производитель

Вес или к-во штук, пакетиков в одной упаковке

Хлебцы ржаные «Фазер», Финляндия

200 Г

Кнуспи, разные сорта, Чехия

150 Г

Кнуспи с сыром, Чехия

35 г

Каша «Нестле», овеян., рис, Швейцария

190 г

Каша гречневая с яблоком, Словакия

250 г

Смесь для блинов, Чехия

250 г

Макароны диабетические

500 г

Вермишель «Белковая»

1кг

Чечевица

500 г

Бобы соевые

500 г

Мука соевая

500 г

Соевый шницель, гуляш, фарш, Россия, Москва

100 г

Соевое сухое молоко, Германия

650 г

Кетчуп диабетический, Чехия

300 г

6. МЯСНЫЕ И МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ

Пюре куриное для супа, Россия

100 г

Детское мясное питание, Россия

100 г

Детское питание мясо-растительное, Россия

100 г

Куриный стейк, Чехия

70 г

Соевый стейк, Чехия

80 г

Ветчина рубленая, Чехия

100 г

Мясо по-пекински, Чехия

80 г

Пикантные кубики, Чехия

100 г

Молочное питание «Нутри-соя», Голландия

400 г

Молочное питание «Нутрилон», Голландия

400 г

Заменитель молока «Нан»

450 г

7. СОЛЬ И ЗАМЕНИТЕЛЬ СОЛИ

Соль пищевая с пониженным содержанием натрия, Россия, Москва

350 г

Соль пищевая йодированная, Россия, Мос­ква

350 г

Заменитель соли «Ло салт», Голландия

350 г

Прокомментируем эту таблицу.

1.  В таблице 11.6 указано больше восьмидесяти наиме­нований продуктов, но на самом деле их около 120—150. Мы не перечисляли все марки чая, кофе и напитков с ци­корием, все джемы, компоты и соки, все виды смесей для каш и все сорта конфет, печенья и вафель. Такой была си­туация до кризиса, однако сейчас, в 2000 году, вы уже не найдете подобного разнообразия продуктов, а в диетичес­ких отделах магазинов обнаружите один-два сорта пече­нья, вафель и конфет, столько же джемов и компотов, а также сахарозаменители. Единственный «диабетический продукт», который вы купите где угодно и сколько угод­но — жевательная резинка на ксилите. Она предохраняет зубы от кариеса, и это совсем неплохо; вот только что же жевать диабетику этими самыми зубами?..

2. Отметим, что мы не привели в таблице цен, которые сильно изменились после августовского кризиса 1998 года. Цены на отечественные продукты, разумеется, повыси­лись, но все же они относительно доступны; импортные продукты стали дороже в четыре-пять раз, спрос на них упал, и в результате они почти исчезли с магазинных при­лавков.

3.  Значительную часть диабетических продуктов нам поставляет (или поставляла) Чехия — а если присмотреть­ся повнимательней к упаковке, то выяснится, что произво­дитель, собственно, не Чехия, а Словакия. Кое-что мы по­лучаем из Германии, Голландии, Финляндии, Испании, Швейцарии, Латвии. Отечественных продуктов, к сожале­нию, немного — причем часть из них это не диабетический продукты, а продукты детского питания.

4.  120—150 наименований продуктов, из которых мы лишились после кризиса добрых трех четвертей — это да­леко не изобилие. Должно быть втрое больше всевозмож­ных сладостей и впятеро больше продуктов 5-й и 6-й групп. Нас ведь не интересуют пять сортов цикория и двадцать сортов жевательной резинки; нам нужны: пицца, слоеные пирожки с мясом и фруктами, кексы, пирожные, торты и мороженое пяти-шести разновидностей, рыбные и мясные полуфабрикаты с безопасными специями (а не безвкусное детское питание), маринованные овощи, грибы, рыбные и мясные консервы, смеси для блинов и пирогов на ржаной муке. К сожалению, все это приходится готовить нам са­мим.

5. Отметим, что в Москве и Петербурге иногда появля­ются диабетические продукты немецкой фирмы «Шнеекоппе» («SchneeKoppe»). Эта фирма предлагает большой ассортимент изделий (включая даже мед для диабетиков), причем на упаковке указано, сколько единиц продукта (конфет, печений и т.д.) соответствует одной хлебной еди­нице. К сожалению, эти продукты весьма дорогие,

В процессе подготовки второго издания нашей книги мы ознакомились с ассортиментом диабетических продук­тов, предлагаемых уже упоминавшейся ранее московской фирмой «Арт-Бизнес-Центр». Этот список внушает опре­деленный оптимизм; в нем около ста восьмидесяти пози­ций, причем 40% изделий — российского производства. В ассортименте имеются: тринадцать видов вафель, пече­нья, сушек и сухарей по цене 15—30 руб. за кг. (Россия) и столько же изделий чешского и венгерского производства; витамины и витаминизированные сиропы — в основном российские; пятнадцать видов хлопьев и палочек из куку­рузы и отрубей по цене 15—30 руб. за кг. (Россия); семь видов российских конфет (60—90 руб. за кг.) и вдвое боль­ше более дорогих швейцарских и немецких; мюсли из Чехии — двенадцать видов; макаронные изделия из Вен­грии — четырнадцать видов по цене 16 руб. за кг.; продук­ты из сои четырнадцати видов — импортные и довольно дорогие, по 100—150 руб. за кг (но не стоит забывать, что это сухие продукты); российские и венгерские тосты и хрустящие хлебцы — одиннадцать видов. Кроме того, име­ются разнообразные напитки, минеральные воды, йодиро­ванные соли, пивные дрожжи и российские, французские и немецкие сахарозаменители. Магазин также торгует ли­тературой для диабетиков, глюкометрами, инсулиновыми шприцами, шприц-ручками, ланцетами и тест-полосками.

Отметим одну особенность диабетических продуктов: если не пользоваться изделиями фирмы «Шнеекоппе», со­общающей нам их эквивалент в ХЕ, надо самому пересчи­тывать диабетические сладости в хлебные единицы — прежде всего конфеты и мучные изделия типа вафель и пе­ченья. Если считать, что все они приготовлены на таких сахарозаменителях, которые не повышают уровень глюко­зы в крови, то конфеты пересчитывать не требуется, а вот мучные изделия — совершенно необходимо, так как они содержат крахмал. Пользуйтесь для этого сведениями, при веденными на упаковке; если в них нет количества ХЕ, то количество углеводов должно быть указано обязательно. Разумеется, вы должны учесть калорийность продуктов, что в равной степени относится и к конфетам, и к пече­нью, и к любым другим диабетическим изделиям.

Однако ситуация не столь проста, как может показать­ся, ибо некоторые виды диабетических изделий не содер­жат на упаковке рецептуры — что, вообще говоря, являет­ся грубым нарушением медицинских норм и правил. Ниже мы даем примеры маркировки различных продуктов, чтобы вы представляли, какие сведения обязан вам сооб­щить производитель. Отметим, что все импортные продук­ты теперь содержат рецептуру на русском языке.

Итак, несколько примеров:

Печенье диабетическое «Шатрия», изготовитель — Торговый Дом «Бородино», Санкт-Петербург

Состав: мука пшеничная, сорбит, маргарин, яйцо, соль, сода, сухое молоко, ароматизаторы.

В 100 г продукта содержится:

сорбита — 20 г,

жиров — 14 г,

общего сахара в пересчете на сахарозу — 1 г

Энергетическая ценность 100 г — 421 ккал.

Вафли с шоколадной начинкой «Е1а» («Ела»), изготовитель — предприятие Словакии, Братислава

Состав: пшеничная мука, растительный жир, сорбит, сухое молоко, какао, яичный порошок, растительный лецитин, аспар-там, разрыхлители, арованиллон.

В 100 г продукта содержится:

белков — 9,25 г,

сахаридов — 46,43 г,

жиров — 36,01 г.

Энергетическая ценность 100 г — 533,76 ккал.

Шоколад без сахара «Laima» («Лайма»), изготовитель — предприятие Латвии, Рига

Состав: малтитол, какао, вафли, эмульгатор, ванилин

В 100 г продукта содержится:

белков — 4,1 г,

углеводов — 59,5 г,

жиров — 33,1 г.

Энергетическая ценность 100 г — 444 ккал.

Шоколадные конфеты на ксилите «Подснежник» и диабети­ческие шоколадные конфеты «Вера», изготовитель — кондитер­ская фабрика им. Н.К.Крупской, Санкт-Петербург.

В последнем случае вы не найдете на упаковке ни ре­цептуры, ни калорийности, и потому остается лишь стро­ить гипотезы насчет состава очень вкусных конфет «Под­снежник» и «Вера». Но чтобы выяснить это обстоятельство, вам не нужна химическая лаборатория; такая лаборато­рия — вы сами и ваш глюкометр. Если у вас компенсиро­ванный диабет, если вы съели за обедом свою обычную порцию углеводов плюс конфету на ксилите, то через два часа сахар в крови не должен быть выше 8—12 ммоль/л. Если сахар поднялся до 12 ммоль/л, и вы замечаете, что он поднимается до таких величин именно после употребле­ния конфет на ксилите, значит, с конфетами что-то не то. Таким же образом вы можете проверить любой сладкий диабетический продукт.

Закончив изучение этой главы, ознакомьтесь с рецеп­тами блюд для диабетиков, которые приведены в Прило­жении 2, и с добавлением к нашему списку терминов:

БЕЛКИ — один из трех основных компонентов питания, служащий строительным материалом для клеток.

ЖИРЫ — один из трех основных компонентов питания, обеспечивающий запас энергии, служащий источником гормо­нов и витаминов.

УГЛЕВОДЫ — один из трех основных компонентов пита­ния, совокупность всевозможных видов Сахаров. Сахар-глюкоза — источник энергии для организма.

ХОЛЕСТЕРИН — вещество, которое циркулирует в челове­ческой крови; в повышенной концентрации ведет к атеросклеро­зу, ишемической болезни сердца, гипертонии и другим заболева­ниям.

САХАРОЗАМЕНИТЕЛИ — вещества со сладким вкусом из группы углеводов, которые не преобразуются в организме в глю­козу или преобразуются в глюкозу медленнее, чем сахароза.