ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

К оглавлению
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

При наблюдении детей, подозреваемых в специфических расстройствах речи и языка, главная диагностическая задача состоит в том, чтобы исключить другие синдромы, с которыми проблемы речи и языка часто связаны. То есть синдромы ,которые обсуждены в первой части этой главы ,а именно глухоту или существенное ухудшение слуха, умственную отсталость, распространенное расстройство развития, аутизм, психические расстройства и коммуникативные расстройства с органическими причинами (например, расщелину неба, апраксию, церебральный паралич, или в детстве приобретенную афазию ).

Отсутствие существенного ухудшения слуха или глухоты должно быть установлено аудиометрическим исследованием и заверено врачом аудиологом. Так как легкие недостатки в слухе могут затрагивать обучение языку, важно получить полные и точные результаты чтобы ручаться, что дефицит слуха не играет роль в расстройстве. Хотя хроническая патология среднего уха иногда связана с проблемами речи и языка недавнее исследование (Gravel и Wallace, 1992; Paul и др., 1993; Roberts и др., 1991) показывает что сам по себе хронический средний отит не значительно повышает риск развития расстройства языка у детей без прочей патологии. Если родители сообщают о хроническом отите у ребенка, который в настоящем имеет расстройство общения, то приписывать проблему полностью патологии среднего уха не оправданно, и лечение отита не обязательно облегчит расстройство языка.

Умственная отсталость должна быть диагностирована посредством индивидуально назначенного стандартизованного теста на умственные способности, и также посредством стандартизированного измерения адаптивного поведения. Для детей подозреваемых в расстройствах языка, необходимо использовать невербальные тесты умственных способностей , чтобы оценить интеллектуальную способность, чтобы не наказать ребенка за языковой дефицит и получить беспристрастную оценку интеллекта .В Табл. 47.1 представлены образцы невербальных тестов (исследований) умственных способностей, которые могут использоваться в определении познавательного уровня у детей с расстройствами общения. Чтобы установить ребенку диагноз специфического речевого или языкового расстройства, он должен значительно более успешно пройти невербальный тест умственных способностей чем в языковой тест.

Органические расстройства, затрагивающие механизм речи, такие как диспраксия, дизартрия и моторная недостаточность, связанная с церебральным параличем, могут быть исключены в соответствии с физической и функциональной оценкой механизма речи (периферийная устная экспертиза). Врач занимающийся патологией речи и языка (speech-language pathologist) обычно исследует морфологию, симметрию, выравнивание черт лица. Также определяются функциональная целостность гортани, губ, языка, небно-глоточных структур и респираторная поддержка речи. Если подозревается апраксия, то также может быть исследовано качество произвольных устных движений. Если физические ограничения к формированию речи идентифицированы в ходе такой экспертизы, то может быть использована альтернативная система коммуникации - типа таблиц(дощечек) с картинками или электронного коммуникативного устройства.

Распространенное расстройство развития, аутизм и другие психические расстройства могут быть исключены обнаружением характерных психиатрических/поведенческих черт. Характерные черты для аутизма/PDD - недостаток (невербальных) социальных взаимодействий, отсутствие образной деятельности, стереотипное поведение, само-повреждающее поведение, странные ответы на воспринятую информацию и ненормальные наклонности. Языковые особенности, которые характеризуют эти расстройства, включают неправильное подражание (эхолалия); особое употребление слов или фраз с ''личным" значением; замены местоимений (высказывание " Вы " когда имеется в виду "Я"); постоянная, одержимая озабоченность одной темой беседы (например повторяемое автобусное расписание, детально изученное и постоянно подвергаемое сомнению); и повторное, неподходящее использование вопросов.

Дифференциальный диагноз между заиканием, фонологическими расстройствами ,экспрессивными языковыми нарушениями ,смешанными рецептивно-экспрессивными языковыми нарушениями и селективным мутизмом требует подробного речевого/языкового тестирования .Некоторые примеры наиболее часто используемых языковых тестов даны в Табл.47.2. Чтобы диагностировать заикание, клиницист должен установить, посредством стандартизированного тестирования, что фонологические навыки, навыки восприятия и выражения языка соответствуют возрасту. Многие дети проходят периоды возрастной дисфлуентности (возрастных нарушений беглости речи) ,и дети с языковыми расстройствами могут остаться в этом состоянии дольше чем нормальные дети ,потому что период их развития длиннее чем нормальный. Если дисфлуентность сосуществует с другими расстройствами речи и языка ,то это может задержать установление диагноза заикания до решения ряда других проблем ,затем потребуется переоценка, определяющая сохранилась ли дисфлуентность.

Фонологические расстройства диагностируются посредством стандартизированных тестирующих фонологических действий (упражнений), обычно используются процедуры ,в которых просят, детей назвать картинки или объекты, а затем расшифровывают - сравнивают исполненное ребенком ключевое слово со взрослыми стандартами произношения. Так как фонологические расстройства обычно сосуществуют с другими языковыми нарушениями ,то приемлемо устанавливать параллельный диагноз фонологического расстройства даже если присутствуют другие нарушения языка. Однако, необходимо исключить ухудшение слуха , умственную отсталость и ограничение речевых механизмов перед диагностированием специфического расстройства речи.

Чтобы диагностировать специфическое экспрессивное языковое расстройство необходимо доказать посредством индивидуально назначенных стандартизированных тестов, что и невербальные умственные способности и навыки восприятия языка значительно лучше навыков экспрессии(выражения).И снова , поскольку фонологические нарушения так часто сопутствуют экспрессивному языковому расстройству, то оба состояния могут быть диагностированы вместе.

Чтобы установить диагноз смешанного рецептивно-экспрессивного расстройства языка, снова необходимо использование индивидуально назначенных стандартизованных тестов, по которым невербальные умственные способности значительно выше чем способность и выражения и восприятия языка. Как с экспрессивным расстройством ,с Р/Э расстройствами могут сосуществовать дефициты фонологии ,которые могут быть диагностированы согласно ранее приведенными критериям.

Таблица 47.1 Примеры невербальных когнитивных тестов (оценочных систем)

Инструмент                                                                                                 Возрастной диапазон

Когнитивная поведенческая шкала, Johnson S. Vero Beach, FL, The Speech Bin, 1987.

 

Тест рисования человека Харриса-Гуденау, Harris D. New York, Harcourt, Brace, and World, 1963.

 

Тест на способности к обучению Хискей-Небраска, Hiskey M. Lincoln, NE, University of Nebraska Press, 1966

 

Оценочная система Кауфмана для детейневербальная шкала, Kaufman A, Kaufman N. Circle Pines, MN, American Guidance Service, 1983.

 

Arthur Adaptation of the Leiter International Performance Scale, Arthur G. Washington, DC, Psychological Service Center, 1969.

 

Шкала тестов на умственные способности Меррил-Палмера, Stutsman R. New York, Harcourt Brace Jovanovich, 1948.

 

Тест Векслера шкала интеллекта для детей. Wechsler D. San Antonio, TX, Psychological Corp., 1974.

 

Тест Векслера для дошкольников и школьников начальных классов. Wechsler D. San Antonio, TX, Psychological Corp., 1967.

 

Прогрессивные матрицы Рейвена. Raven J. San Antonio, TX, Psychological Corp., 1965.

 

Тестсимволическая игра, Lowe M, Costello A. (Experimental Ed,) London, NFER-Nelson, 1976.

 

Тест невербального интеллекта. Brown L Sherbenou R, Dollar S. Austin, TX, Pro-Ed, 1982.

 

Шкалы детского развития Ургиса-Ханта. Dunst C. Austin, TX, Pro-Ed. 1980.    24-36 месяцев

 

3- 12 лет

 

3- 17 лет

 

30 месяцев до 12 лет

 

2-16 лет

 

1 -6 лет

 

7-16 лет

 

4-6 лет

 

5-11 лет (colored)

 

6-13 лет (стандарт) 12-36 месяцев

 

5-85 лет

 

от рождения до 24 месяцев

Из Paul R: Языковые расстройства от детского до подросткового возраста, Оценочные системы и вмешательства. Mosby-Year Book, St. Louis, MO, 1995

 

 

 

Таблица 47.2. Примеры языковых оценочных методик (помогите отредактировать таблицы)

Название теста/Автор(ы) Издатель/Источник     Диапазон развития   Области Оценок

Аризонская Шкала Мастерства Артикуляции. Fudala J, Reynolds W. Los Angeles, Western Psychological

 

Services, 1989.

 

Оценка детского понимания языка (ACLC). Fos-

 

ter R, Giddan J, Stark J. Chicago, Riverside Publishing, 1983.

 

Оценка фонологических процессов (rev) (APP-R). Hodson B,

 

Austin, Pro-Ed, 1986.

 

Языковой тест-2 Банксона (Bankson-2). Bankson N. Austin, Pro-Ed,

 

1990.

 

Тест фонологии Банксона-Бернтала . Bankson N. Bernthal J.

 

Chicago, Riverside Publishing, 1990.

 

Тест основных концепций Боема (rev). Boehm A. San Antonio,

 

Psychological Corp., Harcourt Brace Jovanovich, 1986.

 

Каролинский тест словарного запаса по картинкам(CPVT),

 

Layton T ,Holmes D, Austin, Pro-Ed, 1985.

 

Тест устного языка Кларка-Медисона. Clark J, Madison C.

 

Austin, Pro-Ed, 1986.

 

Клиническая оценка основных принципов языка - Дошкольный

 

(CELF-Preschool). Wiig E, Secord W, Semel E. San Antonio, Psy-

 

chological Corp., Harcourt, Brace, Jovanovich, 1992.

 

Клиническая оценка языковых основ(rev) (CELF-R).

 

Semel E, Wiig E, Secord W. San Antonio, Psychological Corp.,

 

Harcourt Brace Jovanovich, 1987.

 

Диагностический тест коммуникативных способн. (CADeT).

 

Johnston E, Johnston A. Chicago, Riverside Publishing, 1990,

 

Глубокий артикуляционный тест McDonald E. Pittsburgh,

 

Stanwix House Corp., 1968.

 

Тест развития предложений. Lee L. Evanstoa IL, North-

 

western University Press, 1974.

Оценка коммуникативной компетентности,

 

Simon C. Tucson, Communication Skill Builders, 1986.

 

Экспрессивный однословный картинный словарный тест

 

(EOWPVT) (rev).Gardner M. Novato, CA, Academic Therapy, 1990.

 

Тест артикуляционной компетентности Фишера

 

Fisher H, Logemann J. Boston, Houghton Mifflin, 1971.

 

Языковой тест для подростков Фуллертона

 

(FLTA). Thorum A. Chicago, Riverside Publishing, 1986,

Артикуляционный тест Голдмана (GFTA), Goldman R, Fristoe

 

M. Circle Pines, MN, American Guidance Service, Inc., 1986.

 

«Let's Talk»испытание для детей (LTI-C). Bray C, Wiig E. San Antonio, Psychological Corp., Harcourt Brace

 

Jovanovich, 1987.

 

«Let's Talk»испытание для подростков (LTI-A). Wiig E. San Antonio,

 

Psychological Corp., Harcourt Brace Jovanovich, 1982.

 

Тест языкового понимания Миллера. Miller J, Yoder D. Bal-

 

timore, University Park Press, 1984.

 

Скопированное выявление текста синтаксиса(PEST). Young

 

E, Perachio J. Tucson, Communication Skill Builders, 1993.

 

Картинный (изобразительный) словарный тест(rev)(PPVT-R).

 

Dunn L Dunn L Circle Pines, MN, American Guidance Service, 1981,

 

Фото артикуляционный тест. Pendergast K, Dickey S, Selman J, Soder A. Danville, IL, The Interstate Printers and Publishers

 

, Inc., 1969.

 

Индекс коммуникативной способности у детей(PICA-Chil-

 

dren). Porch B. Chicago, Riverside Publishing, 1979.

 

Языковая шкала дошкольников-3, Zimmerman, 1, Steiner V, Pond R.

 

San Antonio, Psychological Corp., Harcourt Brace Jovanovich,

 

1992,

 

Рецептивный однословный картинный словарный тест(ROWPVT). Gardner M, Novato, CA, Academic

 

Therapy, 1985.

 

Род Айлендовский тест языковой структуры (RITLS). Engen E,

 

Engen T. Austin, Pro-Ed, 1983.

 

Последовательное исследование коммуникативного развития(SICD).

 

Hedrick D, Prather E, Tobin A. Seattle, University of Washington

 

Press, 1975.

 

Структурированный фотографический экспрессивный языковой тест - дошкольников

 

(SPELT-P). Werner E, Krescheck J. Sandwich, IL, Janelle Publica-

 

tions, 1983.

 

Структурированный фотографический языковой тест II (SPELT-II). Werner E, Kreschek J. Sandwich, IL,

 

Janelle Publications, 1983.

 

Тексты артикуляции Темплина-Дарлей. Templin M, Darley F.

 

Iowa City, Bureau of Educational Research and Service,

 

University of Iowa, 1969.

 

Тест для слухового понимания языка (rev) (TACL-R).

 

Carrow-Woolfolk E. Chicago, Riverside Publishing, 1985.

 

Подростковый языковой тест 2 (TOAL-2). Hammill D, Brown VB,

 

Larsen S, Wiederholt J. Austin, Pro-Ed, 1987.

 

Тест раннего языкового развития (TELD-2). Hresko W, Reid K,

 

Hammiil D. Austin, Pro-Ed, 1991.

 

Тест языковой компетентности- Расширенное Издание (TLC-Ex-

 

panded). Wiig E, Secord W. San Antonio, Psychological Corp Harcourt Brace Jovanovic, 1989.       1-6 до 14 лет

3-61/2 лет

Дошкольный возр.

3-6 лет

3-9 лет

K to 2nd grade

4-ll1/2 лет

4-8 лет

3-6 лет

 

 

5-16 лет

 

 

3-9 лет

3-12 лет

2-7 лет

 

 

9-17 лет

2-12 лет

3 до взрослого возр.

11 до взрослого возр.

 

 

2-16+ лет

4-8 лет

9 до взрослого возр.

4-8 лет

3-71/2 лет

2-6 до взросл. Возр.

3-12 лет

4-12 лет

От рождения до 6 лет

 

 

2-11 to 12 лет

3-20 лет

4 месяцев to 4 лет

 

 

3-6 лет

 

 

4-91/2 лет

3-8 лет

 

 

3-10 лет

12-181/2 лет

2-8 лет

Уровень 2: 9- 19 лет             Артикуляция

Восприятие, слуховое понимание; синтаксис, концепции,

 

словарный запас

 

Артикуляция

Рецептивный/экспрессивный язык слуховая память/

 

дискриминация

 

Артикуляция

Восприятие концепций: пространства, времени, количества

Восприятие запаса знаков (символов)

Экспрессивный синтаксис, глаголы/спряжения, существ./склоне-

 

ния определения/предлоги

 

Концепции, синтаксис, семантика, морфология

 

 

Семантика, синтаксис,память,рецептивность/экспрессивность

 

 

Синтаксис, семантика, прагматика

Артикуляция

Экспрессивный язык: неопределен. и личные местоимения,

 

главные глаголы, вторичные глаголы, отрицательные,

 

Соединительные, вопросительные обороты, wh- вопросы

 

Обработка языка, металингвистические навыки,

 

функциональное использование языка

 

Экспрессивный словарный запас

Артикуляция

Слуховой синтез,морфология,устные команды,конвергентная

 

/дивергентная продукция, компетентность грамматики,

 

идиомы

 

Артикуляция

Социовербальная коммуникация,

Коммуникативная функция

Рецептивные грамматика и морфология

Экспрессивные синтаксис и морфология

Рецептивный словарный запас

Артикуляция

Устные, жестикуляционные, графические способности

Предшественники языка: рецептивная/экспрессивная семантика, синтаксис, морфология, интегративное

 

размышление, слуховое понимание

Рецептивный словарный запас

Рецептивный синтаксис

Рецептивный язык (понимание речи/звука)

 

Экспрессивный язык (подражание, введение, ответ)

Синтаксис: описательный, вопросительный, отрицательный,

 

сложные предложения

Синтаксис и морфология

Артикуляция

 

 

Слуховое понимание, классы/отношения слова, граммати-

 

ческие морфемы, подготовка предложений

 

Рецептивность/экспрессивность, слов. запас/грамматика,

 

чтение/письмо, слуховое понимание

 

Рецептивный и экспрессивный синтаксис, семантика

Металингвистика, множественные значения, множественные

 

Выводы, фигуративное использование, продукция предложения в диалоге